脑卒中后继发癫痫的护理干预探讨

史盼

随着社会的老龄化，脑卒中是常见病多发病，发病患者呈现为逐渐增多趋势，卒中后癫痫是脑血管病的常见并发症，由于癫痫会影响卒中患者的预后，引起临床高度重视，我们就脑卒中后继发癫痫的护理干预进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准脑卒中的诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会制订的标准[1]，并均经头颅CT或MRI证实。癫痫的诊断符合国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作的分类方案诊断标准，既往无癫痫发作史，并排除其他原因引起的癫痫发作。

1.2 临床资料选取2008年3月至2011年3月符合入选标准脑卒中后继发癫痫69例，其中男40例，女29例;年龄42～89岁，平均72.9岁。脑出血35例，脑梗死23例，蛛网膜下腔出血11例。

1.3 护理干预

1.3.1 观察癫痫的先兆症状对脑卒中后患者进行常规护理过程中严格对患者进行观察，充分发现癫痫先兆症状如头痛或头痛加剧、头昏、惊恐、幻觉、烦躁不安等，如出现上述症状，应引起重视，立即通知医生及时处理。

1.3.2 发作时护理癫痫大发作时可因舌根后坠造成呼吸道通气障碍[2]，故应迅速将患者平卧，头偏向一侧，松开衣领，腰带，取下假牙，用裹有纱布的压舌板放于患者上下臼齿间(防止咬伤舌和颊部)，一手托住患者枕部，以阻止颈部过伸，一手按住下颌对抗其下颌过度紧张，保持呼吸道通畅，减少分泌物吸人呼吸道。抽搐时轻压患者的肢体，绝不能强行牵拉按压，以防止骨折和肌肉损伤。肢体抽搐时要保护大关节，以防脱臼和骨折，加床栏，使用约束带适当保护，切不可强行按压肢体。

1.3.3 药物应用护理迅速建立静脉通道，首选10～20 mg静脉推注地西泮，速度要慢，不超过2 mg/min，以防引起呼吸抑制，如发现呼吸困难加重，应立即遵医嘱停药及急救处理。地西泮3 min可生效，最长药效可持续30 min，可重复使用，必要时可将60～100 mg地西泮溶于5%葡萄糖或盐水500 ml中，以10 d/min缓慢静脉滴注。根据病情的改善随时调整药物浓度。注意水电解质和酸碱平衡。在发作期，护士需守护在床旁，直至患者清醒，并严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。静脉注射安定对呼吸、心跳均有抑制作用，故注射时及注射后应行心电监护，严密观察心跳和呼吸[3]。

1.3.4 控制高热抽搐可导致体温升高，脑组织耗氧增加，进而导致脑水肿和神经细胞变性损害。故应采取降温措施，可在头部、腋窝、腹股沟处放置冰帽、冰袋、降温过程中，应仔细观察血压、心率变化，注意有无循环不良现象。

1.3.5 加强基础护理癫痛发作时尤其应密切观察患者的生命体征变化及意识状态，瞳孔变化，并将癫痛发作过程，发作时间，持续时间，抽搐的开始部位，向哪一侧扩展等情况详细记录于护理记录单上，以便提早发现病情的变化，为下一步的治疗护理提供临床可靠的依据。维持水电解质酸碱平衡，癫痫持续状态机体消耗大，水电解质紊乱、脑缺氧、脑水肿等使原有脑损害加重[4]。可常规应用抗生素以防颅内感染，使用脱水剂减轻脑水肿，同时每日监测血糖、血钾、血钠、血气分析、血尿素氮等生化指标，根据检查结果补充电解质，并严格记录24 h出入量。

1.3.6 发作后护理观察密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自动症;保持呼吸道通畅;给予吸氧，纠正缺氧状态;协助患者取舒适体位于床上，并加用床挡，防止坠床;室内、外保持安静，减少护理治疗操作对患者的打扰，保证患者充足的睡眠、休息;保证患者的床单位清洁、干燥。

2 结果

本组69例脑卒中后继发癫痫患者均经系统的精心护理，和有效的措施，无1例因癫痈发作导致死亡。

3 讨论

脑卒中后继发癫痫是由于脑梗死早期脑组织缺血缺氧，引起神经细胞膜通透性增加，细胞内外离子浓度失调，代谢产物堆积、神经递质传递异常、脑水肿等致神经细胞膜电位变化，出现过度去极化。出血性卒中:早期出血激发弥漫性脑血管痉挛，导致神经元缺血缺氧，继而出现脑水肿、颅内压增高等刺激，以及离子分布异常、神经递质传导异常，使神经元异常放电[5]。迟发性癫痫是由于梗死区神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生形成癫痫灶。

对脑卒中患者加强观察，及早发现癫痫早期先兆、积极有效的发作时的护理措施、严密的监护及观察，可以降低脑卒中后继发癫痫脑卒中后继发癫痫病死率、致残率。

[1]何新亚.癫痫持续状态患者的临床抢救与护理1例.中国现代医生，2008，46(20):100-101.

[2]费太新.脑血管病后癫痫样发作(附91例分析).脑与神经疾病杂志，2005，12(1):27.

[3]潘更毅.出血性脑卒中后继发癫痫的临床分析与发病机制探讨.疑难病杂志，2005，4(4):18.

[4]周丽萍，癫痫持续状态27例的急救护理体会.齐鲁护理杂志，2008，14(1):55-56.

[5]陈阳美.卒中后早期癫痫52例临床研究.重庆医学，2003，32(2):182.