梗阻性肾病患者经皮肾盂造瘘术的护理

刘敏 李怀富 黄丽辉 陈桂兰

经皮肾盂造瘘术(percuta neousnephrostomy，PCN)在泌尿外科有着广泛的应用，如上尿路梗阻的引流、尿瘘、尿外渗以及为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等。在梗阻性肾病患者中应用经皮肾盂造瘘术，不仅可以快速解除梗阻，引流尿液，保护肾功能，并且能为经皮肾输尿管结石取出及其他梗阻原因的解除提供操作通道。对该类患者给予良好的护理，在减少患者痛苦、节约费用及避免并发症等方面具有明显的临床意义。本院对85例梗阻性肾病患者施行了经皮肾盂造瘘术治疗，疗效满意，现将术后护理体会报告如下。

1 一般资料

选择2009年10月至2011年10月本科85例施行了经皮肾盂造瘘术治疗的梗阻性肾病患者，年龄28～67岁，其中男50例，女35例。85例中肾盂输尿管结石47例，肾盂输尿管狭窄10例，输尿管肿瘤8例，输尿管结石20例，少尿或无尿2～7 d。

2 术前准备

向患者及其家属详细介绍经皮肾盂造瘘术的过程、可能出现的并发症及必要性等，签治疗同意书。常规检查出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间等。准备B超诊断仪及与之配套的引导器、引导穿刺架、穿刺探头、肾盂穿刺包、肾造瘘管、2%利多卡因、一次性注射器、无菌手套、安尔碘、胶布、急救用品等。术前测血压、脉搏、呼吸等。

3 护理

3.1 术前护理注意穿刺部位皮肤的清洁，最好在术前洗澡，避免细菌的滋生引起术后感染。训练患者呼吸、卧床大小便等，争取患者主动配合。

3.2 术后护理

3.2.1 术后根据穿刺部位卧床24 h，一周内限制活动，按医嘱给予补液、止血药、抗生素、换药等治疗，以防止术后造瘘管移位、出血及感染等。嘱患者多饮水。

3.2.2 注意观察患者生命体征及一般情况，测量血压、脉搏、呼吸等，以避免或及时发现术后并发症并给予相应的处理。术后由于患者尿量增多，丢失的液体量增加，应及时复查电解质、肝肾功能等，以及早发现可能出现的酸碱失衡、电解质紊乱等，及时给予处理。

3.2.3 妥善固定造瘘管，并经常挤压导管，保持引流通畅[1]，必要时按医嘱给予生理盐水冲洗造瘘管。适时更换引流袋，以避免感染等的发生。

3.2.4 术后并发症的护理经皮肾盂造瘘术后并发症主要有腰部疼痛、出血、肾周血肿、血尿、感染、发热、与导管有关的并发症、尿外渗等[2]，当术后出现并发症时要及时给予相关处理并尽快告知主管医师。部分患者术后有穿刺侧腰痛，此时要注意患者心理护理，多关心患者，告知家属尽量转移患者的注意力，疼痛多可自行消失，同时，要注意观察造瘘管引流是否通畅，造瘘管口周围有无血肿形成。轻微出血一般可在一周内消失，可不必做特殊处理，出现严重出血时要注意夹闭造瘘管、输血，必要时手术治疗[3，4]。术后发热的原因一般由感染引起，可加强抗生素的应用及造瘘部位的清洁、消毒，加强换药，适时更换造瘘管及集尿袋。尿外渗多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周。少量尿外渗一般不用处理，可自行吸收，大量须作肾周引流。

3.2.5 其他经皮肾盂造瘘术后要注意患者心理的护理，给予患者心理教育，让患者建立信心，解除其心理压力[5]。另外要注意加强术后观察，及早发现可能出现的并发症及患者的不适症状。

4 讨论

经皮肾盂造瘘术目前已成为泌尿外科中治疗梗阻性肾病、改善肾功能、提高患者生活质量的一项重要措施。我科85例施行了经皮肾盂造瘘术治疗的梗阻性肾病患者，均给予了良好手术前后的护理，进行密切观察，积极配合主管医师治疗和护理术后出现并发症的患者，达到了良好的治疗效果。

[1]莫鉴锋，曾健文，吴小伟，等.中心静脉导管在行经皮肾造瘘术中的应用.临床泌尿外科杂志，2008，23(4):280-281.

[2]梅骅，高新，等.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，2008:777-789.

[3]张桂清.经皮肾穿刺造瘘术在肾后性肾衰竭中的应用.微合医学，2008，6(3).

[4]李峥，王志英.临床护理学.北京:中国协和医科大学出版社，2002:159.

[5]马华，徐继红，等.经皮穿刺肾盂造瘘治疗梗阻性肾病的护理.华北煤炭医学院学报，2010，12(5):626-627.