咳嗽变异性哮喘20例临床分析

郭立恒

盘锦市第二人民医院自2008年1月至2010年1月诊治咳嗽变异性哮喘20例，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男11例，女9例，年龄30～62岁(平均年龄38岁)，8例有本病家族史，其中5例家长确诊为典型哮喘，20例中9例有过敏史，临床表现均有发作性咳嗽，可伴有胸闷，多以劳累，吸入冷空气、粉尘及异味等为诱因发病，常于晨起或夜间发作，病史长，均大于2个月，咳嗽后气短，均无喘息症状，无咳痰或咳少量白色泡沫痰。13例发病时双肺呼吸音稍弱，7例无任何体征，15例胸片肺纹理增强，5例无异常。

1.2 方法 行肺功能检查17例正常，仅1例小气道阻塞，但呼吸流量峰值昼夜波动率25%。20例支气管激发试验均阳性。血常规6例白细胞，中性粒细胞正常，2例仅中性粒细胞偏高，8例白细胞总数偏高，14例嗜酸粒细胞增多，4例单核细胞升高。

2 结果

经抗生素、镇咳、祛痰等治疗均无效，予激素、白三烯调节剂和支气管舒张剂治疗上症明显改善。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，过去又称为过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。1972年Gluser首次报道了该病，并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理改变与哮喘相同，也是持续气道炎症与气道高反应。本病由于没有喘息症状极易误诊和漏诊。

咳嗽变异性哮喘诊断标准：日本学者曾系统提出过诊断标准［1］必备条件：①阵发性咳嗽持续大于8周，不伴有喘息和呼吸困难。②双肺听诊无干湿啰音。③肺功能检查大多正常，支气管激发试验阳性，如发现小气道阻塞，则支气管舒张试验或呼气流量值昼夜波动率≥20%。④其他：β2受体机动剂和茶碱类等支气管舒张剂和激素治疗有效。参考条件：①咳嗽多在夜间发作，可因吸入冷空气或运动诱发。②患者既往有过敏性疾病史或家族史。③血嗜酸粒细胞增高，血清IgE增高。④抗组胺或吸入色甘酸钠治疗有效。⑤镇咳药无效。

中华医学会呼吸病学会哮喘学组［2］于2005年制定中咳嗽的诊断与治疗指南为咳嗽变异性哮喘的诊断提出了重要指导原则：①慢性咳嗽、阵咳，尤其是夜间刺激性咳嗽性咳嗽明显。②给予组胺受体拮抗剂和支气管舒张药物及激素口服或吸入治疗，治疗后咳嗽显著缓解。③支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性，或PEF日间变异率大于等于20%。④排除其他原因诱发的慢性咳嗽。

上述20例患者符合上述诊断标准，发病特点：①多有家族史。②过敏性。③慢性刺激性咳嗽。④抗炎祛痰治疗无效。⑤激素、白三烯调节剂和支气管舒张剂治疗有效。⑥支气管激发试验阳性。⑦发病时肺部无明显体征。⑧血嗜酸粒细胞增高。该病特点：一般呈刺激性干咳，病程较长，夜间加重，呼吸冷空气、劳动、活动、情绪激惹后加重，一般药物治疗无效。小儿较成人多见，50岁以上患者占13%左右。从5例家族史观察看，咳嗽变异性哮喘可能为典型哮喘早期表现，应早期诊断，如能得到合理的指导与治疗，常获很好疗效。诊断时，可做支气管扩张药物雾化吸入试验，亦可采用治疗性诊断。

本病冶疗首选激素、支气管扩张剂、白三烯调节剂，炎症介质阻释剂色甘酸钠也有效。

［1］KonigP. Hiddenasthmainchildhood. AmJDis Child，1981：1053-1055.

［2］中华医学会呼吸学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南［草案］. 中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：738-744.