妇科宫腔镜手术后的护理

张洪霞

吉林省梅河口市新型农村合作医疗管理办公室，吉林梅河口135000

宫腔镜是一种光学仪器，是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，用来做子宫腔内各种改变的观察、做出诊断并及时治疗，其准确有效的治疗方法及手段吸引了许多患者[1-2]。

宫腔镜这种高科技微创诊疗器械在最大的程度上实现宫内病变精准测定，有利于得到更为准确的诊断，宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫[3]，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月～2011年3月在笔者所在医院行宫腔镜电切术的36例患者为研究对象，其中子宫肌瘤电切术（TCRM）9例，内膜切除术（TCRE）9例，肌瘤电切伴内膜切除术16例，子宫内膜息肉切除术（TCRP）伴部分内膜切除术2例；患者年龄27～53岁，平均（40.5±7.5）岁；伴痛经者8例（22.2%）。①保守治疗无效且不愿切除子宫或合并严重内科疾病不宜切除子宫的良性子宫出血；②子宫大小≤10孕周，宫腔深度≤12 cm；③脱出颈口的黏膜下肌瘤无蒂肌瘤直径＜7 cm;④行子宫内膜去除术需宫腔镜检查及内膜组织病理检查排除恶性病变、无生育要求。

1.2 护理方法

宫腔镜手术作为微创手术，利用镜体的前部进入宫腔治疗效果良好，在妇科宫腔疾病诊断和治疗中有着极其重要的地位[4]。因此在做完宫腔镜手术后护理方面是特别需要注意的。

1.2.1 生命体征监测 回房后向医生了解麻醉、手术情况，测量BP、P、R等生命体征并记录。根据麻醉方式指导患者术后卧床方式。去枕平卧6 h，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛，麻醉过后可下床活动，并逐渐增加活动量，预防下肢静脉血栓的形成。

1.2.2 并发症的观察 宫腔镜术中可能发生子宫穿孔、空气栓塞、灌流液吸收过多综合征等并发症，回房后应密切观察患者腹痛、恶心、呕吐、头痛等症状，发现异常，及时报告医生处理。对于子宫穿孔的患者应给予严密的监护，B超监护的导向和监护作用很有必要。有助于防止扩宫器和镜体置入时因方向错误导致的子宫穿孔，并能通过观察电切高温在肌层切面上形成的强回声光带，判断电切的范围和深度，防止电切环穿孔。在预防空气栓塞方面，应正压通气，避免头低臀高位；小心扩张宫颈管，避免扩宫器损伤和部分传入肌壁。对于术后患者出现的不同程度的疼痛，应嘱咐患者多多放松自行缓解，如若不能得到缓解应给予镇定剂加以治疗。术后第1天开始给予口服抗炎治疗3～5 d，以避免术后感染情况的发生。

1.2.3 饮食护理 禁食6 h后根据肠蠕动情况给予半流质或普食。术后起先应喝些温开水，患者若无恶心、呕吐、头晕等不适症状，可进普食，建议吃易消化且营养丰富的的食物，如瘦猪肉、鸡肉、鸡蛋、白菜、菠菜、豆腐等，还可用瘦肉或鲜鱼熬汤。既能保证营养也能增进食欲。术后忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜等刺激性食物，忌食桂圆、红枣等热性、含激素成分的食物。对于年老体弱者应当多吃流质半流质的食物，以利于消化。

1.2.4 观察排尿情况 早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。

1.2.5 体温观察 大多数患者术后体温维持在正常水平，术后3 d内测体温4次/d；个别患者有一过性发热，体温可达到38～39℃，对症降温处理后，可恢复正常水平。

1.2.6 阴部护理 注意观察腹痛及阴道流血情况，术后可有轻微腹痛和少量阴道流血，如患者出现腹痛剧烈或阴道出血量多如月经量，要及时报告医生处理。可用1/5000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴，2次/d，以免造成置管期间宫腔逆行感染。为保持外阴清洁，可每日用碘伏抹洗会阴2次，禁止性生活及盆浴1个月，1个月后复查。

宫腔镜新科技发展的产物，为广大患者提供了便利，已经在治疗妇科疾病领域中拥有了重要的地位。宫腔镜手术后应该依照医生的嘱咐对患者进行护理，避免术后并发症的发生，促进患者的术后康复。宫腔镜技术还在不断发展与完善，这种直观准确的微创伤诊断与治疗方法，正在妇科临床得到日益普及，今后必将造福更多的女性患者。

1.2.7 手术 1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。

术后恢复后应该保持健康稳定乐观的心态。

2 结果

子宫穿孔1例，术后近期出血1例、宫颈狭窄伴粘连1例，并发症发生率8.3%。随访4～12个月，失访2例。月经改善率82.4%，其中闭经2例（5.9%）、月经量减少20例（58.8%）、月经量正常6例(17.6%）。2例再次手术（5.9%）。

3 讨论

宫腔镜创始和发展至今已有120余年的历史，是新科技发展的的产物，为广大患者提供了便利，已经在治疗妇科疾病领域中拥有了重要的地位。宫腔镜手术虽然具有多方面优于传统手术的特点，给患者带来的创伤小也减少了患者治疗费用，但并不代表宫腔镜手术后就不需要护理[5]。术后也可能造成一些损伤，如引起子宫穿孔、阴道出血、术后感染、TURP综合征及空气栓塞等并发症的出现，对此医务人员必须予以高度的重视，并在术后让患者得到相应的护理。目前，宫腔镜检查以其直观、准确的特点，已成为诊断妇科出血和宫腔病变的首选检查方法，其手术种类和范围在不断扩大，并被越来越多的患者认可和接受[6]。宫腔镜检查是目前最为先进的妇科检查技术。现代医学要求妇科医生应该不仅掌握传统的妇科知识，同时还要掌握腔镜技术，与腹腔镜相比，宫腔镜技术在我国尚属起步阶段，要更新观念，开拓进取，加强安全性和安全意识，避免术后并发症的发生，促进患者的术后康复。宫腔镜技术还在不断发展与完善，这种直观准确的微创伤诊断与治疗方法，正在妇科临床得到日益普及，今后必将造福更多的女性患者。

[1] 冯缵冲.实用宫腔镜学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：44-51.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1542-1545.

[3] 曾令芳.24例宫腔镜手术的临床资料分析[J].中国现代医生，2007，45（7）：42-43.

[4] 刘锦瑶，柯巧云.宫腔镜电切手术的配合[J].护士进修杂志，2003，18（9）：858.

[5] 陈梅.妇科腹腔镜手术中转开腹19例临床分析[J].广西医学，2010，32 （1）：122-123.

[6] 覃丽锦.妇科腹腔镜手术后相关并发症的分析与护理[J].微创医学，2008，3（6）：672-673.