老年单纯性收缩期高血压临床治疗分析

邵红燕

ISH(单纯性收缩期高血压)是老年人常见的一种高血压疾病，该病可使心、脑、肾的并发症显著增加，也是老年人心血管疾病的最常见危险因素，其已严重影响到老年人的寿命和生活质量。本文对我院2009年9月至2011年2月间收冶的140例老年单纯性收缩期高血压进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组140例60岁以上老年单纯性收缩期高血压患者，诊断标准符合WHO国际高血压联盟(ISH)诊断标准[1]。其中男81例，女59例;年龄 60～81岁;病史最短6个月，最长20年，平均12年。其中高血压Ⅰ级28例，Ⅱ级52例，Ⅲ级30例;

1.2 分析依据 本组病例血压测量方法，因老年人血压较不稳定易受情绪体位活动的影响，且24 h血压变化大，受检者宜取不同体位反复测量血压，测量前须安静5 min以上，测量右上臂血压3次，取后2次所测平均值，收缩压(SBP)≥140 mm Hg，舒张压(DBP)＜90 mm Hg为单纯收缩期高血压，结合主要临床表现及心脑肾受累程度，参照治疗期间的心电图、X线胸片、心脏彩超、CT等资料。

1.3 合并症及伴发症 本组有并发症92例，其中高血压心脏病41例，冠心病17例，心力衰竭4例，心律失常16例，脑出血4例，脑梗死10例;有伴发病71例，其中慢性支气管炎14例，肺气肿9例、肺心病8例，糖尿病11例，高脂血症29例。

1.4 治疗与结果 本组患者采用抗高血压常规治疗，以限钠、降体重为基础，针对高血压不同级别及危险层次，选用不同降压药。经2～4周治疗，所有患者血压有不同程度下降，血压控制在130～139/85～89 mm Hg之间，未达基本正常者12例，死亡4例，均为脑出血。

2 讨论

2.1 老年高血压的特点 根据文献记载[2]与本组观察结果显示老年单纯性收缩期高血压的特点:①随季节性波动较大，一般表现夏季低，冬季高，发病率高，危害性大。②血压波动大，主要是体位性血压波动较明显，如卧位高，坐位低;睡眠时低，睡醒时高;排大小便时高。其原因可能与老年人植物神经对体位变换的调节失常有关，但也有人认为是因老年人压力感受器调节血压的敏感性减退所致。③易产生体位性低血压(尤其在降压治疗和加用利尿剂时)，恢复慢。④合并症和并发症多，同时存在多种心脑血管病危险因子机会大。⑤并发脑卒中多。⑥ISH伴脉压增大为特征。

2.2 治疗 非药物治疗:指改变生活方式，消除高血压及其他心血管病的危险因素，适当的运动，非药物措施作为基本的保健措施能够提高降压药的疗效，减少合并症的发生。对轻、中度高血压老年人，在开始药物冶疗之前，一般仍主张采用非药物治疗观察3个月。药物治疗治疗原则:选用降压药物治疗时，根据患者的具体情况个体化选择用药[3]，老年单纯收缩期高血压选用利尿剂、长效CCB;合并房性心动过速和房颤选用β受体阻断剂、CCB，合并糖尿病选用ACEI、CCB合并脂质代谢障碍选用β受体阻断剂;合并甲亢选用β受体阻断剂;合并原发性震颤选用非心脏选择性β受体阻断荆;合并前列腺增生选用a1受体阻断。值得注意的是，开始降压治疗，应以基本药物的最低剂量开始，个体化调整剂量，尽可能选用长效制剂为宜。根据患者的具体情况个体化选择用药外，必须指出，老年人容易出现忧郁。因此，对作用于中枢神经系统的药物，如利血平、甲基多巴、胍乙啶、可乐定等，尽量避免使用，以免出现大脑抑制、精神忧郁。常用的复方降压制剂，如复方降压片、珍菊降压片中含有不同剂量的利血平或可乐定等。因此，有条件的尽量少用或不用上述药物。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南标准(2005 年修订版).Chin J Hyertens，2005，13(Supp1):1-53.

[2]孙宁玲.要重视对老年收缩期高血压及脉压的控制.中华医学杂志，2002，82(21):211.

[3]方宁远，诸骏仁.老年人收缩期高血压的治疗和循证 医学依据. 中华老年医学杂志，2004，23(3):211.