咳嗽变异性哮喘临床诊治分析

乔华

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型哮喘，咳嗽变异性哮喘在儿童中较常见，在成人中较少见。近年来随着人们对咳嗽变异性哮喘认识的不断深入，发现其是引起成人慢性顽固性咳嗽的常见原因之一。现回顾分析2007年2月至2010年12月收治的42例患者的临床资料，以探讨咳嗽变异性哮喘的误诊原因及治疗效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我院2007年2月至2010年12月收治的42例咳嗽变异性哮喘患者，其中男12例，女30例，年龄18～61岁;病程2个月～5年;本组均符合以下诊断标准:慢性咳嗽、阵咳，尤其是夜间刺激性咳嗽明显;体格检查无阳性体征，X线胸片检查正常，五官科检查未发现异常;支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性，且最大呼气流量日间变异率≥20%;排除其他原因诱发的慢性咳嗽(比如:急慢性支气管炎、胃食管反流、左心力衰竭竭、支气管内膜结核等疾病)。

1.2 临床表现 全部病例均以慢性刺激性干咳为主要表现，反复咳嗽或持续咳嗽8周以上;患者大多在夜间或清早发作，在运动后、吸入冷、热空气后发生或者加重。所有患者均无发热。42例均反复用过头孢类、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素治疗无效;病程多在2个月～5年;查体肺部无哮鸣音;有慢性过敏性鼻炎史11例、荨麻疹3例、有哮喘家族史8例。体征:肺部听诊正常37例、呼吸音粗糙5例。

1.3 辅助检查 所有患者均行胸片检查、其中双肺纹理增多4例、有陈旧性结核2例、正常30例。本组均行肺功能检查、36例FEV1小于预计值70%、支气管舒张试验阳性，FEV1改善率大于15%、且FEV1增加绝对值大于200 ml。

1.4 治疗及转归 本组确诊后均停用抗生素，吸入糖皮质激素(布地奈德气雾剂)，口服支气管扩张剂(盐酸丙卡特罗片)或者茶碱缓释片，当临床症状基本消失停口服药、减少吸入药物的剂量，如监测PEF 24 h变异率正常一个月、停止吸入药物。一周内咳嗽症状消失者12例，其余有不同程度的减轻，半月内咳嗽症状消失者29例，有1例夜间偶有轻咳，但无胸闷，所有患者均继续用普米克气雾剂治疗，直至减量并停药。

2 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，可发生于任何年龄，是一种以长期慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型的哮喘，无明显喘息、急促等症状或体征[1]。以往认为咳嗽变异性哮喘在儿童中较为常见，目前发现也是引起成人慢性咳嗽的较常见原因之一。绝大部分的咳嗽变异性哮喘表现为持续的气道炎症和气道高反应性，但比典型哮喘程度为轻，其气道痉挛多发生于末梢气道，无或很少闻及哮鸣，而典型哮喘的气道痉挛发生于小气道，常伴有肺内哮鸣。慢性咳嗽常见病因有:咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征，嗜酸粒细胞性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核，心理性咳嗽[2]。随着对咳嗽变异性哮喘认识，发现该病并非少见，是慢性咳嗽常见病因之一，约34%～73%的咳嗽变异性哮喘患者会发展成为典型支气管哮喘，所以及早诊断和治疗可明显缓解患者病情及控制其发展成为典型支气管哮喘[3]。

临床医师应预防误诊，加强咳嗽变异性哮喘知识的健康教育，提高对咳嗽变异性哮喘的认识及提高警惕性;当临床出现顽固性慢性咳嗽，尤其是夜间或清晨加重且伴有喘息者，应用抗生素及止咳化痰不能缓解病状，或继发感染控制后仍有持续性咳嗽，遇冷空气剌激性气促、运动诱发或加重，而肺部无阳性体征，胸部X线检查正常者要首先考虑咳嗽变异性哮喘，可以进行肺功能、支气管激发试验及支气管舒张试验检查予以确诊。由于咳嗽变异性哮喘缺乏特异性，临床上很容易误诊，总结原因如下:临床医师思维过于局限，只考虑常见病及多发病，对反复咳嗽者考虑为反复呼吸道感染，不加以分析，甚至滥用抗生素，没有科学、全面地分析辅助检查结果;患者对慢性咳嗽不重视，认为胸片正常对身体无大影响，未作进一步检查。

尽管咳嗽变异性哮喘病因及发病机制不明确，但本质上是支气管哮喘，治疗上与典型哮喘相同，主要为支气管扩张剂和糖皮质激素以有效缓解咳嗽症状及抑制气道炎症，但要强调的是本病的治疗必须规范化[4]。咳嗽变异性哮喘的本质为气道慢性非特异性炎症，其特征为气道高反应性。患者治疗的主要原则仍应是以吸入小剂量糖皮质激素为主，初始治疗以解痉、扩张支气管、镇咳、抗组胺、抗炎等联合治疗。本组确诊后均停用抗生素，吸入糖皮质激素(布地奈德气雾剂)，口服支气管扩张剂(盐酸丙卡特罗片)或者茶碱缓释片，当临床症状基本消失停口服药、减少吸入药物的剂量，如监测PEF 24 h变异率正常一个月、停止吸入药物[5]。一周内咳嗽症状消失者12例，其余有不同程度的减轻，半月内咳嗽症状消失者29例，有1例夜间偶有轻咳，但无胸闷。表明吸入糖皮质激素(布地奈德气雾剂)，口服支气管扩张剂(盐酸丙卡特罗片)或者茶碱缓释片治疗咳嗽变异性哮喘疗效满意，值得临床应用。

[1]中华医学会呼吸病学会.咳嗽的诊断与治疗指南.中国实用内科杂志，2006，26(23):977.

[2]刘吉录.成人咳嗽变异性哮喘误诊回顾性研究.临床肺科杂志，2006，11(1):121.

[3]苏阳楚.成人咳嗽变异性哮喘36例临床分析.临床肺科杂志，2011，16(2):280.

[4]孙建新.长期吸入糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察.中国综合临床，2006，22:316-317.

[5]敬小青.吸入糖皮质激素在咳嗽变异型哮喘中的意义.承德医学院学报，2004，21:125-126.