高压氧治疗急性氯气中毒5例临床分析

韩月娥 张 琳

1.南京江北人民医院高压氧科，南京 210048；2.南京江北人民医院职业病防治所，南京 210048

2010年7月，某化工厂因管道泄露造成5名检修工人发生急性氯气中毒，被同事送至笔者所在医院救治，患者内科常规治疗的同时加用高压氧治疗，取得良好的疗效，均痊愈出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组5例患者均为男性患者，年龄最小31岁，最大51岁，平均（44.2±5.1）岁。临床主要表现：咳嗽、流泪、咽痒痛、胸闷、气短、呼吸困难。体征：均有鼻、咽部黏膜及眼结膜充血，伴呼吸音粗糙，3例患者肺部可闻及散布干性啰音，无湿性啰音，所有患者胸部X片示：双肺纹理增多﹑增粗。

心电图示：1例心动过速，1例心动过缓，余心电图正常。血常规WBC升高5例。3例患者诊断为：急性轻度氯气中毒，2例患者诊断为刺激反应[1]。

1.2 治疗

1.2.1 常规治疗 彻底冲洗污染的眼和皮肤，2%碳酸氢钠溶液洗眼。保持呼吸道通畅，吸氧，给予支气管解痉剂、去泡沫剂（如10%二甲基硅油）、雾化吸入疗法；早期、足量、短程应用糖皮质激素地塞米松防治肺水肿等；同时注意严格限制补液量，维持水、电解质及酸碱平衡。维持呼吸、循环功能。积极预防控制感染等对症处理。

1.2.2 高压氧治疗 入舱前首先排除患者有高压氧治疗的禁忌证，然后采用柳州第二空气压缩机厂生产的2.6A-多人空气加压舱进行治疗。治疗压力为2 ATA，戴面罩吸氧60 min，中间吸空气5 min，加、减压各25 min，1次/d。

1.2.3 治愈标准 临床症状、体征消失，胸片正常或恢复为治疗前的状态。

2 结果

第1次治疗结束后，5例患者均诉呼吸困难消失，胸闷、气短、咳嗽明显好转。经3～5次高压氧治疗，患者自觉症状消失，查体两肺呼吸音恢复正常，复查胸部X片示正常。于7 d后康复出院。

3 讨论

近期研究表明氯在pH7.4、37℃的条件下，并不生成新生态氧[2]。因此，氯气损害作用主要吸入呼吸道后遇组织水份生成次氯酸和盐酸，导致化学性炎症和水肿，可引起支气管痉挛、不同程度的化学性支气管炎或支气管周围炎甚至肺水肿，导致肺通气和弥散功能障碍，产生低氧血症，出现心、肺、肝、肾等多脏器的功能障碍[3]。

因此，氯气中毒早期吸氧十分重要，应立即给予高浓度吸氧，必要时吸纯氧，对有严重缺氧、喉头水肿、肺水肿、脑水肿等情况的患者应给予高压氧治疗[4]。由于当动脉血氧分压低于8 kPa时，常压吸氧动脉血氧分压无法达到8.0～9.3 kPa 以上，而在HBO下氧分压很快提高到14.7～26.7 kPa以上，氧的有效弥散距离也增加，可以迅速纠正机体缺氧状态，改善组织有氧氧化，增加能量供应，纠正组织酸中毒，有利于各器官组织的修复和功能的恢复[5]；保护心、肺、肝、肾等重要脏器功能，增加回心血量，促使排尿增多，可以明显减轻肺水肿，预防并发症；高压氧下毛细血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，有利于减轻肺和黏膜水肿及减轻脑水肿，降低颅内压；高压状态下，呼吸道内气泡、泡沫体积缩小易于溶入血液或组织内，从而使呼吸道通畅[6]。

本组5例患者经3～5次高压氧治疗后症状、体征全部消失，胸部X片恢复正常，取得了良好的疗效，也证明了高压氧在急性氯气中毒治疗中的作用。因此，高压氧治疗可作为急性氯气中毒的重要治疗手段之一。

对于重症患者，专职医生或护士应该陪同进舱，防止特别是有大量呼吸道分泌物的患者在治疗过程中出现窒息[7]；对此类患者需保持呼吸道的通畅，必要时气管切开，在呼吸道分泌物清除或减少后，再进舱治疗。

[1] 卫生部国家职业卫生标准.GBZ65-2002职业性急性氯气中毒诊断标准[S].2002.

[2] 洪永清，王立新.急性重度氯气中毒22例临床分析[J].临床肺科杂志，2006，11（2）：148.

[3] 王世俊.工业卫生与职业病学[M].北京：化学工业出版社，1990：107-108.

[4] 陈满清，陈景开，张维维，等.急性吸入性氯气中毒（附24例报告）[J].东南国防医药，2007，9（2）：118.

[5] 李温仁，倪国坛.高压氧医学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：442-443.

[6] 吴钟琪.高压氧临床医学[M].长沙：中南大学出版社，2003：40-43.

[7] 王晨，嵇玲.成功救治急性氮气中毒1例[J].临床和实验医学杂志，2010，9（2）：156.