AOSC应用十二指肠镜、腹腔镜及胆道镜治疗的临床研究

邱志云

江西省德兴市花桥中心卫生院，江西德兴 334213

AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）为普外科较为常见的危重急腹症[1-2]，患者发病急，进展快，病情重，病死率高。AOSC大部分是因为胆管结石与蛔虫或其残骸所造成的胆管阻塞，进而继发胆道感染，部分晚期胆管癌患者也能够发生[3]。近年来随着外科手术方法、技术的不断进步与发展，应用十二指肠镜与腹腔镜以及胆道镜，三镜联合术对AOSC患者进行治疗也日趋广泛。本研究回顾笔者所在卫生院2008年1月～2010年9月收治的100例AOSC患者临床资料，对全部患者均应用十二指肠镜与腹腔镜以及胆道镜，三镜联合微创治疗，旨在探讨其微创治疗的优点与适应证，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在卫生院2008年1月～2010年9月收治的100例AOSC患者临床资料，其中男59例，女41例；年龄最大81岁，最小28岁；其中30例合并有高血压，19例合并有糖尿病，10例合并有冠心病。全部患者在入院时均发生腹痛与寒战发热以及黄疸等（查托克三联征），5例患者有感染性休克，5例患者伴发急性胆源性胰腺炎。

1.2 方法

所有患者均给予十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜治疗。均系急诊入院，入院后均给予常规检查。全部患者均于急诊进行ERCP（逆行胰胆管造影）加ENBD（鼻胆管引流），以明确胆管结石的数目、体积及分布。术中95例患者插管顺利，5例因十二指肠乳头狭窄而改行十二指肠乳头切开术，插管顺利；32例患者于十二指肠镜下成功取石。术后患者均给予抗炎、补液、维持水与电解质平衡和护肝利胆等治疗。于术后1～2 d体温下降，并且脉搏正常，在1～4 d后其血常规正常，并且血小板也接近正常，血胆红素与转氨酶均明显下降，遂经腹腔镜下行LCBDE（胆囊切除与胆道探查术）。其中4例患者因其胆囊三角的炎症粘连较严重导致中转开腹外，其余96例均腹腔镜手术顺利，术中根据其鼻胆管进行定位，切开胆总管，并经剑突下的Trocar 孔置入纤维胆道镜后探查胆道，取出胆道内结石，并确认胆总管下段通畅，肝总管及一二级胆管无结石残留与梗阻。

2 结果

100例患者以十二指肠镜进行诊治均成功，其中95例患者行LC（经腹腔镜行胆囊切除）+LCBDE（胆总管探查）+术中应用胆道镜取石均顺利完成，术后均得到良好恢复。

3 讨论

3.1 逆行胰胆管造影+鼻胆管引流+十二指肠乳头切开术

结石嵌顿可造成化脓性胆管炎，经内镜下行括约肌切开与鼻胆管引流可显著减压，有助于患者恢复，还能降低MODS发生率[4]。ENBD较外科手术操作更简便、更容易插入。其鼻导管可以留置几天，甚至几周，而用于胆管的引流与灌洗以及测压和择期的胆管照影，同时还可做为胆汁培养来指导临床抗生素的使用。

3.2 胆囊切除与胆道探查术

于患者腹腔与肠功能屏障具有较小的干扰，能够降低手术的影响[5]，不论是T管的留置还是采用Ⅰ期缝合，较开腹手术而言对腹腔的干扰较小，相对不容易发生组织水肿及胆漏，术后进食早，且肠功能恢复较快，易于多脏器功能恢复。

综上所述，三镜联合应用于AOSC患者的微创治疗，不但成功率高，而且疗效确切，并且经济实用，安全性高，充分掌握患者适应证即可作为对AOSC患者进行治疗的首选术式。

[1] 贾晓巍，张阳德，龚连生，等. 三镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎21例的体会 [J]. 中国现代医学杂志，2002，12（6）：83-84.

[2] 梁三红. 急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗[J]. 重庆医学，2009，53（8）：5.

[3] 马福林，曾超. 急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治[J]. 军医进修学院学报，2007，28（4）：318-319.

[4] 甘立德，邓正国，张安元，等. 急性梗阻性化脓性胆管炎诊治体会[J]. 重庆医学，2005，34（1）：161.

[5] 袁楚明，林荣凯. 37例急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治体会[J]. 基层医学论坛，2006，10（8）：309-310.