老年人上消化道出血的临床内镜分析

许欣

老年上消化道出血是消化科常见的急诊，近年有增多趋势，而老年人由于自身器官老化，生理代谢有其特殊性，其出血亦有其特点。为探讨老年人上消化道出血的病因及特点，现将我院自2009年至2011年住院治疗的老年上消化道出血90例分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男60例，女30例，年龄60～81岁，平均60～81岁，病程1～72 h。全部病例均有呕血或(和)黑便病史，排除因药物或食物引起的假性黑便;在出血后72 h内胃镜检查明确有或无食管、胃或十二指肠的病变，未经胃镜检查或在出血后超过72 h行胃镜检查不列入调查对象。

1.2 临床表现 本组病例就诊时表现为呕血60例(66.7%)，单纯黑便30例(33.3%)。所有病例入院后首次粪便潜血试验阳性。出血前的临床表现:周期性节律性上中腹痛20例(22.2%)，食欲不振22例，反酸14例，上腹饱胀36例，乏力96例，无明显消化道症状45例(50%)。出血后有上腹痛16例，出冷汗伴头昏、心悸52例，体克21例，无明显临床症状28例。估计出血量在500 ml以内36例，500～1000 ml 40例，1000～2000 ml 10例，2000 m以上4例。入院后第1次血红蛋白30～100 g/L，平均56.2 g/L.

1.3 胃镜及病理检查结果 胃癌27例(30%)，胃溃疡18例(20%)，十二指肠溃疡16例(17.8%)，食管静脉曲张破裂12例(13.3%)，急性胃黏膜病变 8例(9.2%)，食管癌6例(7.2%)，食管贲门黏膜撕裂2例(2.2%)，D ieu foy病1例(1.1%)。

2 治疗结果

所有患者均予内科保守治疗，包括应用生长抑素、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、口服止血剂和胃黏膜保护剂等综合治疗和急诊内镜下注射药物治疗，临床治愈40例，好转44例，死亡6例，死亡病例中5例为食管静脉曲张，1例为胃癌。4例因经济或其他原因放弃治疗。

3 讨论

本资料显示，老年上消化道出血表现具有典型节律性腹痛症状者仅为16.4%，不典型症状为48%。由于随着年龄增长，胃黏膜血流减少，胃黏膜下小血管壁增厚、变细，胃黏膜萎缩，胃粘液减少，使胃黏膜的屏障和营养作用减低，故导致对溃疡疼痛的敏感性降低，致使许多患者临床症状不典型。因此，对于老年患者临床上出现原因不明的上腹饱胀感、腹痛、黑便、消化不良和消瘦等症状，都应常规作胃镜检查。有资料表明[1]上消化道出血在老年人中发病率约为38%，其临床症状多不典型，缺乏一般消化性溃疡所具有的慢性、周期性及节律性疼痛;患者往往上腹疼痛程度轻微，甚至无疼痛，直至出血或穿孔时才就医还有部分病例表现为严重贫血、脑供血不足、心绞痛或休克就医。

上消化道出血常见原因是消化性溃疡，而本组老年上消化化道出血，以癌肿为首位，占44.4%，消性溃疡居第2位，占42.4%，这不同于其他文献报道[2]，可能与本地区胃癌发病率近年呈上升趋势有关。大部分胃癌患者早期无明显临床表现，以上消化道出血为首发症状，且大多数患者有轻重不一的贫血表现，由于老年人反应差，消化道症状被其他疾病症状所掩盖，因此对老年患者应提高警惕，及时行胃镜检查可早期诊断胃癌。

本组呕血病例较多，除食管静脉曲张破裂及贲门撕裂综合征外，胃体胃底病变导致呕血的病例有36例。由于胃底胃体上主要是容受性舒张和紧张性收缩，调节胃内压变化而控制液体的排空[3]，当胃底胃体出现病变时，其容受性舒张和紧张性收缩均出现异常，液体的排空出现障碍。一旦病变部位发生出血，极易出现呕血症状。而胃窦十二指肠病变出现呕血症状较少，但其出现呕血时，虽然呕血量不大，患者人多有休克表现。这时多因病变部位出血量大，排空不及而致。因此老年患者出现呕血症状时，若没有休克症状，病变部位在胃底胃体上的可能性大。胃镜检查时应注意观察胃底胃体部位，以免检查遗漏[4]。

本组病例食管静脉曲张破裂出血较多，这是由于本地区是血吸虫流行区，血吸虫肝纤维化导致门脉高压症，肝功能损害相对较轻，生存时间较病毒性肝炎患者长，食管静脉曲张破裂引起上消化道出血的老年人较多，这些患者出血量大，容易反复出血。21例休克患者中有12例是食管静脉曲张破裂出血;死亡患者中5例是食管静脉曲张，死亡率高，应及时给予有效的治疗，以降低死亡率。

[1]Segal WN，Cello JP.He morrh age in the upper gastrointestinal tractin the older patient.Am J Gastrointero，1997，92(1):42-46.

[2]许乐，纪开宇，杨晓梅，等.老年人上消化道出血134例临床分析.中华老年医学杂志，2009，18(4):224-226.

[3]郑芝田.胃肠病学 .第3版 .北京:人民卫生出版社，2000:204.

[4]徐富星.老年人消化内镜检查.老年医学与保健，2008，8(1):15-16.