多层螺旋CT在诊断踝关节骨折中的应用

姜志全

在踝关节外伤中，踝关节骨折较为常见，普通X线平片以其简便、快捷、价廉仍为常规的首选检查方法。由于踝关节部解剖结构较复杂，组织结构影像重叠等因素常会造成踝关节骨折的漏诊。多层螺旋CT(msCT)技术的发展和软件技术的开发，对复杂部位的骨折，能立体地多平面地反映骨折的三维空间关系，对提高诊断，指导临床治疗能起到重要作用［1］。本方总结65例踝关节骨折病例多层螺旋CT(msCT)检查结果，旨在探讨msCT在踝关节骨折诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年6月至2011年5月间踝关节外伤患者65例，男41例，女24例，年龄均为8～75岁，平均40岁。其中右踝骨折38例，左踝骨折27例。本组病例纳入标准:①有明确外伤史。②临床拟诊踝关节骨折，X线平片未发现骨折及X线平片可疑骨折病例。③X线片发现碎骨折片，不能确定其来源。④经X线诊断的踝关节部复杂骨折。本组病例在行msCT前均行X线平片检查，其中X线诊断踝关节复杂骨折19例;X线检查可疑骨折29例;X线未显示骨折11例;见有碎骨片不能确定来源8例。本组65例病例均在1 d-1周内行msCT检查，同时有1例行MRI检查，另有1例1个月后复查msCT。

1.2 方法 采用西门子(Somatom Sensation 16)16层螺旋CT扫描机，电压120KV，320 mAS，层厚2.0mm，间隔2.0mm，螺距1.0mm，Fov27 cmx27 cm进行轴位扫描。扫描范围包括双侧踝关节全部。扫描后的原始数据以层厚1.0mm，间隔0.5mm重建，然后传输至wizard工作站进行后处理，重建方法有多平面重建法(Multi-planer reconstruction、MPR)、表面遮盖法(Shaded surface display、SSD)和容积再现法(Volume rendering、VR)，选择合适的阈值，变换不同的角度、不同方位切割，显示踝关节骨折的细节及全貌。

2 结果

65例踝关节骨折中，右踝关节骨折38例，左踝关节骨折27例。其中单纯外踝骨折15例;单纯内踝骨折12例;内外踝骨折10例;外踝后踝骨折8例;内、外后踝(三踝)骨折19例;1例儿童内踝骨骺板部骨折(初次msCT检查未见骨折线，经MRI检查，诊断骨骺损伤，一个月后复查msCT见骨痂形成，明确诊断)。

3 讨论

3.1 解剖概要 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。由内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前立较宽，后方略窄，使踝关节背屈时，距骨体与踝穴适应性好，踝关节实稳定;在跖屈时，使距骨体与踝穴的间隙增大，因而活动度亦增大，使踝关节相对不稳定，这是踝关节在跖屈位容易发生骨折的解剖因素。束纤维层增厚，形成三角韧带即:①内侧副韧带。②外侧副韧带。③下胫腓韧带。

3.2 X线平片检查的优、缺点 X线平片检查以其简便、快捷、价廉等优点仍是踝关节骨折的常规首选检查方法。由于踝关节部多骨重叠，微细骨折常发生漏诊，特别是后踝部的骨折不能很好显示，对关节内细小的碎骨片X线平片不易显示。对踝关节部位的复杂骨折不能准确分析骨折片移位等情况。

3.3 msCT检查的优势 1998年多层螺旋CT(msCT)的开发应用，是继滑环技术出现以来CT发展史上的一项重要进展，扫描范围进一步扩大，时间分辨率和体轴方向的空间分辨率显著提高［2］。msCT扫描时间更短，空间分辨率及时间分辨更高，并能通过三维重建进行多方位、多角度观察，能够直观、准确、全面、细致地观察踝关节骨折部的细节及全貌，并能准确判定骨折片的数目、移位等情况。多层螺旋CT影像工作站有着强大的图像后处理功能。在踝关节骨折的诊断中常常使MPR、SSD及VR等重建成像技术。MPR是在横断面图像上按要求任意划线，然后按划线将横断面上二维体积厚度层面重组。可以从冠状位、矢状位和任意斜位观察病变，可多方位清晰地显示骨折的形态、程度、范围和关节内游离骨折片，多角度地显示骨关节解剖关系［3］。SSD是按表面数字模式进行计算处理，将超过预设CT值的相邻像素边接而重组成图像，图像表面有明暗之区别，其图像特点是空间立体感较强，可显示表面骨折线的走行和位置，由于空间立体感强，为手术方案的制定和术后评价提供了重要依据［4］。VR在重建图像时，使假定的投影线从给定的角度上穿过扫描容积，对容积内的象素信息作综合显示的方法。该重建技术显示容积内的有结构图像信息损失少，保持了原始数据的空间关系，解剖层次多，具有真实三维立体感［5］。本组病例在图像后处理过程中均采用MPR、SSD及VR等重建方法获得三维及三维的图像。把各种成像有机地结合起即有利于观察踝关节骨折线的走向、准确判断骨折片的数目及位置、关节面的损伤程度及关节脱位等情况。同时又能从整体上立体地观察踝关节骨折的全貌，通过旋转能从最佳的角度、最佳的位置显示踝关节骨折的细节及全貌，为临床医师选择最佳的治疗方案提供可靠的依据。

msCT诊断骺板骨折中仍有局限，仍需行MRI检查，同时踝关节韧带的损伤msCT也不能解决，需要依靠临床及MRI检查。

综上所述，msCT在踝关节骨折的诊断中有明显的优势，有重要的应用价值。同时msCT也是踝关节部复杂骨折、临床拟诊骨折X线平片未见骨折或X线仅见骨折不能确定碎骨片来源病例的首选检查方法。

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