孕妇心理咨询及健康教育的技巧

李雅娟 于景龙 刘璐

心理咨询与疏导的工作方式和服务内涵不同于临床治病，它是妇幼工作的前沿，贯穿于人类生殖健康、计划生育、优生优育的全过程，在多年的妇产科临床护理实践中，作者通过孕妇的心理咨询，尤其产前心理紧张的疏导，健康教育，使众多孕妇提高了对孕期保健的认识，加深了医患间的情感，缩短了护患距离，在一定程度上减轻了孕妇的心理压力，同时提高了孕期保健的质量。

1 讲究沟通技巧，营造良好的沟通氛围

咨询室摆设要使来询者感到舒适，安宁，有安全感和亲切感，如墙上张贴优生优育宣传画，加上活泼可爱的宝宝像，粉红色或淡蓝色的窗帘，并在显眼位置摆盆花，让人感到轻松愉快，犹如在家中与人谈心，使广大孕妇乐意前来咨询.咨询者要始终面带微笑，热情接待每位来询者，说声请进，请坐，拉几句家常，既可缩短咨询者与来询者的距离，又可消除来询者的顾虑和紧张心理。有的人不愿轻易表露自己内心的顾虑或疑惑，他们担心隐私外泄或有其他顾虑，咨询者要体谅与关心他人，善于倾听，适时提问，通过咨询解开来询者心中的"疙瘩"。作者曾接待一位孕妇，咨询内容是"前置胎盘有那些症状，对胎儿、孕妇有哪些危害"整个咨询过程流露出担心、恐惧、害怕的情绪，问完几句话转身就想走，通过作者好言相劝，并问明她紧张情绪的原因，原来她看了自己的超声检查报告，把“前壁胎盘”与“前置胎盘”混淆了，整整有半个月时间，她吃不下饭睡不好觉，还影响了正常工作，通过作者用模具的解说，使她彻底解除了思想包袱。

2 针对心理问题，调整咨询方案

孕妇群体中抑郁及焦虑情绪高于正常人群，在咨询中，要体会对方的感受与需要，耐心倾听来询者的每句话，抓住重点仔细分析，造成抑郁或焦虑的原因始于对妊娠的认识缺陷，或对分娩过程的恐惧，或是对胎儿安全过分担忧，根据不同情况，有的放矢进行健康教育，尽量疏导其减轻心理压力。比如孕妇检查乙型肝炎病毒血清学标志物，证实自己是乙肝带毒者，最担心的问题是否会传染给胎儿，最困惑的是孩子出生后可否母乳喂养，遇到这类问题，咨询者应用科学态度，建议孕期注射乙肝免疫球蛋白，并把母乳汁中乙肝病毒的研究结果如实告诉来询者，可否母乳喂养让其知情选择。时下有不少孕妇错误地认为剖宫产既安全又可减轻疼痛，剖腹产儿聪明，以致强烈要求剖宫产，导致“社会因素”剖宫产率上升。作者利用产科候诊大厅，以健康教育的形式，把自然分娩的好处，如：能减少新生儿肺透明膜病和羊水胎粪吸入性肺炎的发生，减少产妇出血和感染的机会，住院时间短，节约开支等优点和剖宫产的弊端，尤其是讲解胎儿通过正常的分娩机转对大脑发育的好处等，通过通俗易懂的语言结合临床自然分娩的案例，使孕妇及家属对分娩的选择有正确认识，在选择分娩方式时科学、合理、符合个体实际。

3 要精心策划疏导方式

护士要将健康教育知识融于咨询、分诊、陪检、护理操作等护理工作环节中。作者多年的体会，面对面双向交流，互相信任是传授健康知识、进行健康教育的最佳形式。心理疏导的深度和形式采取因人施教的方法。例如：俗话讲黄豆粒大的汗珠生不了孩子等，这无形之中加重了孕产妇对产时子宫收缩疼痛的恐惧。对于敏感类型及缺乏看图和理解数据能力的孕妇，影响会更大。因此，护士在健康宣教时要用通俗易懂的语言，重点强调妊娠、分娩本身就是一个生理过程。一次尽可能小量的信息，并要求她复述谈话的内容，运用模具、图像等直观教具和文字、语言交流结合的方法，进行健康教育，提高对方的兴趣和接受产前保健知识的能力。例如，日常在指导孕妇“产褥期保持个人卫生”时，常常有以下几种说法：传统观念留给她的是不但不能洗头、洗澡，而且还要“捂”;长辈告诉她某某人关节痛就是当年“月子”里着水得的病;她的伙伴可能说不注意个人卫生容易患感染性疾病。这时，我们必须增强自信，开展“做月子”里应该洗头、洗淋浴、梳头、刷牙等健康行为的宣教，让受教者澄清各种不正确的思想和行为影响。健康教育是一种自然的过程，当受教育者处在多种选择的环境条件时，需要精心策划健康教育的形式，不对别人吼叫、急辨，不轻易否定她人，而是从关心她人的角度出发，灵活地给予指导。

4 孕期共性的心理问题

导致孕妇心理问题的因素很多，年龄、文化水平、职业、情绪、孕产次还有社会支持系统等，总之孕妇的心理问题归纳起来主要有以下三个方面。

4.1 畏惧心理 孕妇大都具有不同的畏惧心理，集中表现为六怕，即怕难产、怕畸胎、怕变丑、怕影响夫妻感情、怕胎儿性别不如愿、怕分娩时疼痛难以忍受等。其中以怕畸胎和怕疼痛者两怕最为普遍。

4.2 依赖心理 孕妇很容易表现出依赖亲人和医务人员的保护。几乎百分之百的待产妇希望丈夫或母亲守在自己身边，为自己壮胆。很多孕妇提出孕期有孤独感，希望身边总有亲人。

4.3 侥幸心理 孕妇有侥幸心理，主要表现在不能按期进行产前检查，在生活和工作中粗心，以及孕期性生活不节制上。产生这些侥幸心理的主要是对怀孕缺乏正确认识，有些孕妇自恃年轻力壮;有些孕妇则大大咧咧，平时做事不拘细节。总之，种种异常心理都会降低疼痛阈值。英国产科医生利德于早在1959就提出主张要自然分娩必须先去除紧张与疼痛症候群。妇女因害怕而产生一种紧张状态，而紧张会使分娩时紧张的肌肉活动产生拮抗作用，造成肌肉痉挛增加痛感。一旦疼痛就引起更多的害怕，害怕又使得更加的紧张，如此，产生一连串恶性循环。因此在分娩过程中此三项因素的影响很大。让妇女了解分娩过程和松弛的方法，进行预防害怕、紧张与疼痛症候群的教育，使孕妇能心情愉悦并由此减轻因子宫收缩引起的痛感，并能主动参与分娩。这个时候，心理干预和疏导就显得非常重要。消极的心理护理会通过中枢神经系统控制机制，影响宫缩，导致滞产或大出血等。在孕产妇的心理疏导中应做好以下几个方面。

4.3.1 帮助孕妇了解产程中几个阶段和异常情况，以及产程中遇到的问题，讲解宫缩与分娩的关系。使产妇知道分娩是正常的生理现象，宫缩可促进产程顺利进展，消除孕妇对分娩的忧虑、紧张和恐惧，增强自信心。

4.3.2 建立融洽护患关系，护理人员态度要和蔼，仪表要端庄，言语要诚恳，在观察产程中，对孕妇提出的问题，要耐心听取，做好细心的生活照顾，以取得产妇的信赖和合作，增强产妇的信心和安全感。

4.3.3 细心观察产程，有针对性采取不同的护理方法。在第一产程中，对孕妇应给予鼓励、安慰，守护在产妇身旁，宫缩时，用手轻轻地按摩腹部，使产妇情绪安定、松弛。宫缩间期，鼓励产妇进食，以增加能量，增强体力。检查时，动作轻柔，尽量减少产妇的痛苦，使产妇保持良好的情绪和产力，以顺利度过宫口扩张期。第二产程中，多数产妇不会用力，过多的消耗体力。此时，护理人员应指导产妇屏气用力。宫缩间期时，要体贴产妇，主动给其擦汗，喂水等。若产程中发生不良情况，先告知家人，暂不要告知产妇，以保持情绪稳定，避免因紧张导致胎盘滞留或宫缩乏力引起大出血。第三产程中，可以告诉产妇胎儿的性别，使产妇感到安慰和喜悦。良好的心情有利于子宫协调收缩，缩短产程。

4.3.4 产褥期是产妇分娩后，生殖器官及整个机体恢复的过程。此期一般在家中度过，但根据分娩是否顺利，分娩婴儿是否符合产妇的心愿，以及家庭对产妇的态度等，都是产褥期产妇的心理因素和心理干预的重点，住院期间这些心理状态，即会表现出来，此时在出院指导的内容中，不要忽视心理支持和疏导。

4.3.5 要预防产后抑郁症的出现，产后抑郁症不仅影响产妇的健康，危害产妇及婴儿，而且影响到婚姻，家庭和社会。因此，对产后抑郁症应给予充分的重视，我们不仅要重视围产期母儿的生理，生长发育的变化，还应十分关注产妇的个性特征，分娩前后的心理状态及其变化。根据不同的情况，运用医学心理学、社会行为学知识，采取不同的干预措施，以期解除导致产后抑郁的心理因素，减轻心理负担和躯体症状。对具有抑郁症的妇女实施孕期干预，可明显降低产后抑郁症的发病率。

4 加强学习，提高咨询者和健康教育人员素质

孕期心理咨询或孕期宣教是一项具有前瞻性、知识含量丰富、综合性的护理技能，护理人员必须加强自身的素质培养，认真学习健康教育技能，特别是人际传播技巧中的沟通技巧，及时解除孕妇在孕期中产生的恐惧、焦虑等各种不良心态。因为在人群中实施健康教育，常常需要借助沟通的技巧。良好的沟通能力与人际关系的培养，便于产生共识，化解不同的见解和意见，做好健康教育。同时还要熟练掌握生殖健康，优生优育等有关知识，提高疏导孕产妇心理压力的能力。