曲安奈德与臭氧联合治疗创伤性膝关节滑膜炎

李龙天

创伤性膝关节滑膜炎是骨关节门诊常见疾病，随着人们工作生活节奏的加快和老龄化的人数增加，由创伤性膝关节滑膜炎引起的顽固性疼痛、肿胀、关节积液等症状日趋增加，逐渐影响着人们的日常生活，治疗不当常导致膝关节疼痛，甚至严重的功能障碍。作者采用曲安奈德与臭氧联合运用膝关节内注射治疗创伤性膝关节滑膜炎98例，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

本组98例，男58例，女40例，年龄19～73岁，平均(48±12)岁，病程最长15年，最短1周。所有病例均由外伤引起，主要表现为膝关节疼痛，关节肿胀积液，浮膑试验阳性，并摄片排除骨折［1］。98例中有53例曾服用非甾体类消炎止痛药及局部痛点封闭治疗，但疗效不佳。

2 方法

2.1 治疗方法 首先患者取仰卧位，常规消毒，用普通5 ml注射器从膑上囊外侧进针，抽尽关节积液，再用曲安奈德2.5 ml加2%利多卡因2.5 ml行关节内注射，然后膝关节屈曲90°，在膑骨下缘外侧膝眼处进针入关节腔，注入40μg/ml浓度臭氧(ZAMT-100型医用臭氧治疗仪 山东淄博前沿医疗器械有限公司生产)至患者膝关节有明显胀感，拔出针头，无菌覆盖，5 min后屈伸膝关节使药液分布均匀。曲安奈德关节腔内注射不超过3次。臭氧注射5次为一疗程。

2.2 疗效评定方法 根据患膝的疼痛、肿胀、关节积液等指标的改善程度分为优、良、可、差。优:症状和体征完全消失;良:症状和体征基本消失;可:症状和体征略有改善;差:症状和体征无改善。

3 结果

本组患者经过3～6周治疗，随访4～12周，优60例，良29例，可7例，差2例。总优良率90.8%，全组部分患者除局部胀痛外未见明显不良反应。

4 讨论

膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合征。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是顽固性血性关节积液，患者长期忍受疼痛的折磨。创伤性滑膜炎是关节滑膜受到创伤，或关节内其他损伤的刺激，引起滑膜的一系列的炎性反应，从而导致分泌物增多，同时引起膝关节周围组织粘连，导致关节软骨破坏产生疼痛。

臭氧(O3)是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20～30 min，单个氧具有强的活性，对细菌病毒等微生物及蛋白多糖、脂质类、炎性介质等具有强氧化作用。臭氧治疗各种关节疼痛国外文献已有报道［2］，作用机制 :①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症，达到抗炎的目的。②诱导抗氧化酶:超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生，使间质细胞和关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。③抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质的合成，可以减轻疼痛(刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如:(IL-1、IL-12、IL-15、TNF 4)减轻炎症)。促进免疫抑制因子的释放(如 TGF-β1，IL-10，5)，抑制免疫性反应。④镇痛作用:注射后直接作用于神经束梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用［3，4］。

臭氧关节腔内注射，一方面通过强氧化作用降解和破坏关节液内的炎性致痛因子、抑制前列腺素的合成和缓激肽的释放;另一方面臭氧通过与滑膜及软骨组织的接触能够氧化组织内的蛋白多糖导致水分子的脱失，从而减轻滑膜水肿和炎症反应、起到快速止痛的作用。

曲安奈德是长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用。它能够抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理;抑制B细胞转化为浆细胞，干扰体液免疫，稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放，抑制白细胞和吞噬细胞移行至血管外，减少炎症反应;增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组织胺释放，从而减轻血管舒张及降低毛细血管通透性，使血管收缩性加强，减少局部充血及体液外渗，能抑制肉芽组织的形成。关节腔封闭可促进无菌性炎症吸收，起到消炎、镇痛、改善血液循环、减轻局部肿胀的作用。

5 小结

膝关节腔内注射臭氧与曲安奈德，两者有较好的协同作用。前者一方面通过强氧化作用降解和破坏关节液内的炎性致痛因子、抑制前列腺素的合成和缓激肽的释放，通过与滑膜及软骨组织的接触能够氧化组织内的蛋白多糖导致水分子的脱失，从而减轻滑膜水肿和炎症反应、起到快速止痛的作用;同时大量注入膝关节，可是粘连的滑膜产生量好的松解作用增加关节活动度。后者有较强的抑制炎性反应的作用。臭氧还具有较强的氧化作用，可以有效地防止关节内感染的发生，增加了关节腔内注射的安全性。两者的协同作用使关节滑膜炎性症状迅速缓解。通过本组98例患者疗效观察，两种药物的关节腔内注射能迅速缓解疼痛，减轻肿胀及积液，改善关节功能，是一种值得推广的方法。

［1］ 马朝阳，马艳花．膝关节滑膜炎的外科诊断及治疗方法.中国实用医药杂志，2010，5(6):85-85．

［2］ Richlmi P，ValdenassiL，Berte F.Pharmacological Principles underlying oxygenozoen therapy.RivistadiNeuroradiologia，2001，14:17-22．

［3］ 任芹，赵序利，万燕杰.医用臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效观察.实用疼痛学杂志，2006，2(2):67-69．

［4］ Bocci V.Biological and clinical effects of ozone.Has ozone therapy a future in medicine?Br J Biomed Sci，1999，56:270-279．