喉癌手术的护理体会

赵兵

喉癌手术的护理体会

赵兵

喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部恶性肿瘤，喉癌行全喉切除术或部分喉切除术是目前主要的治疗方法。我科2006～2010年间共行喉癌切除术136例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例136例，男97例，女39例，年龄37～76岁，平均56岁，全喉切除术38例，部分切除术79例，发音重建术19例。

2 术前护理

2.1 心理护理 喉癌患者以老年为多，患者的心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，同时存在焦虑、自责及孤独心理。护士要依照患者具体情况，耐心细致地与患者交流，详细为患者讲解疾病相关知识，术前准备术中配合要点，并详细介绍我科的先进技术力量、优良的医德医风及完善、系统的护理措施，为患者提供有关疾病的完整信息，加强对患者家属的宣教，指导家属掌握看护患者要点，并让已做过手术、恢复良好，并积极乐观病友现身说教，让患者心理上提前适应。因为来自亲人和好友的心理支持对患者有信心接受治疗和护理会起到不可替代作用，使患者以平静的心情接受治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2 术前准备 术前向患者讲解备皮范围并协助完成，如面颈部剃须;颈淋巴结清扫术者剃该侧耳后1 cm头发;胸大肌皮瓣移植修复者刮该侧腋毛。术前1 d指导患者洗头、洗澡，尤其将颈部周皮肤、植皮处皮肤用肥皂水洗净。术前3 d用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染。

3 术后护理

3.1 体位 患者全麻清醒后回病房，术后平卧6 h，并尽可能使其头向后仰。妥善固定管道(胃管、尿管、引流管)。

3.2 监测生命体征，特别是体温的变化 观察有无皮下气肿、咽瘘等并发症的发生;有异常变化时及时通知医生采取救治措施。

3.3 鼻饲管的护理

3.3.1 妥善固定鼻饲管，每天更换固定胶布，防止患者翻身时将鼻饲管脱出。

3.3.2 保持鼻饲管通畅，每次鼻饲前后用清水冲洗管道，药片应研碎，奶及汤应过滤。

3.3.3 保证丰富营养及充足水分的摄入，每天液体入量不小于2000 ml。鼻饲饮食应清洁卫生，冰箱保存，防止腐败而引起胃肠道反应。

3.3.4 鼻饲前应先吸痰，以防吸痰时因咳嗽而引起误吸。

3.4 口腔护理 保持口腔清洁，术后3 d内用生理盐水棉球每日4次行口腔护理，用时棉球含水不宜过多以免流入呼吸道造成呛咳。术后第4天鼓励患者自己漱口、刷牙。术后嘱患者将口腔内分泌物吐出。全喉切除术后患者10 d内禁做吞咽动作，部分喉切除术后患者3日内禁做吞咽动作，第四日带鼻饲进行吞咽功能训练。

3.5 气管切开护理 室内温度宜保持在22℃，湿度80%～90%，注意保持呼吸道通畅，及时清除套管内分泌物并定期清洁消毒套管，气管套管固定要牢靠，防止脱落，松紧程度以容纳一指为宜。注意无菌操作，吸痰管要口、鼻、气管分别使用，一次一换，气管套管口覆盖1～2层无菌湿纱布，并以生理盐水及氯霉素点滴套管每日4次，若痰过于黏稠，每日给予雾化吸入，并协助患者排痰。保持伤口局部清洁干燥，防止伤口感染。鼓励患者下地活动;每日拍背，可通过胸部振动，使痰液咳出以预防肺部感染的发生。

3.6 出院指导

3.6.1 需带管出院的患者，应教会他们自己对着镜子或家属帮助取管，并教会其清洗消毒气管套管的方法，以防套管内分泌物堵塞呼吸道;并注意颈部气管吻合口处的清洁与护理，用纱布或口罩布遮盖，防止异物进入气管。

3.6.2 饮食指导 加强营养，给予高蛋白、高维生素及碳水化合物，半流质饮食。

3.6.3 发音训练 指导患者出院后每天进行发音训练，注意保暖，避免感冒受凉，禁烟酒，加强锻炼，增强机体抵抗力。

3.6.4 预防感染 用单层纱布遮盖气管口以防止灰尘进人，少到人多的地方，避免交叉感染。戒烟、酒，少食辛辣及刺激性食物。劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抵抗疾病的能力。

3.6.5 定期复查，如发现发音困难、吞咽困难、颈部淋巴结肿大、痰中带血和不明原因的持续性疼痛以及造瘘口破溃、感染、瘘口新生物等应及时就诊。

277011枣庄市矿业集团中心医院五官科