快速切除法和连续褥式外翻缝合法在包皮环切术中的应用

曾定冬 刘亚平

快速切除法和连续褥式外翻缝合法在包皮环切术中的应用

曾定冬 刘亚平

目的探讨新的包皮环切术操作方法。方法对106例包皮过长患者施行包皮环切术，采用快速切除法和连续褥式外翻缝合法。观察手术时间、手术失血、术后疼痛、术后出血、水肿、感染等并发症和术后包皮形状、切口愈合情况。结果采用新的操作方法包皮切除范围标准，手术时间短、手术失血少、术后疼痛轻微、术后出血、水肿、感染等并发症少，术后包皮外形美观、对称，切口愈合佳、光滑。结论采用快速切除法和连续褥式外翻缝合法安全、效果佳、值得推荐。

包皮过长;包皮环切术;连续褥式外翻缝合

包皮环切术是泌尿外科常见手术，但要做得漂亮并非易事，传统手术操作包皮不易对称切除，手术美观性差，手术时间长，术后肿胀明显，切口瘢痕大，需进行改进。我科于2008年9月至2011年3月采用快速切除法和连续褥式外翻缝合法行包皮环切术，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月至2011年3月我科就诊的包皮过长门诊患者106例，年龄12～45岁。排除下列患者:①凝血机制障碍的患者;②发热患者;③严重心、肺、肝、肾疾病患者;④精神障碍和神经症患者;⑤外生殖器及泌尿系统有感染未控制的患者;⑥先天性尿道下裂患者;⑦阴茎下弯畸形患者;⑧隐匿阴茎患者;⑨蹼状阴茎患者;⑩包茎患者;○11糖尿病血糖未控制患者。

1.2 手术方法 备皮，取仰卧位，常规消毒、铺巾，2%利多卡因阴茎根部神经阻滞麻醉。麻醉满意后用2把钳子夹住内外板结合部的6点和12点，向上拉紧包皮，自距系带尿道外口附着点约1cm处用直钳向阴茎背侧倾斜约45°角钳夹包皮，然后用剪刀在直钳下缘剪除过长包皮。严密止血，首先缝合6点和12点，然后用5-0可吸收线连续褥式外翻缝合切口。用5%碘伏消毒切口，金霉素眼膏纱布包盖切口，无菌敷料加压包扎，术毕。

2 结果

106例手术时间短，约15～20 min。手术中失血少，约5 ml左右。术后疼痛均轻微，5例术后有出血，均为渗血，给予更换敷料，加压包扎后均停止。阴茎水肿均不明显，106例均无术后感染发生。106例术后包皮外形均美观、对称，切口愈合佳、光滑

3 讨论

传统包皮环切术容易造成包皮切除过多或过少，切口左右不规则或不整齐，特别是包皮过长内外板慢性炎症组织增厚，切除包皮后内板卷缩，术后不美观，若系带处切除过多，可致阴茎勃起疼痛或阴茎头下弯畸形，切除过少易引起系带持续性水肿。

而目前临床应用的包皮环扎术同样存在不足:如果环扎器放置位置不当，环扎器可压迫系带致缺血，甚至断裂出血，如果合并尿道海绵体发育不良，可导致尿瘘，同时可因压迫系带致术后疼痛剧烈。如果牵拉包皮的力度不当，可导致包皮切除过多。如果环扎器过大，容易损伤系带，而环过小，容易出现术后包皮口缩窄，甚至医源性包茎［1］。而且环扎器价格不菲，是否符合卫生经济学值得商榷。

我们采用快速切除法和连续褥式外翻缝合法包皮切除范围标准，手术时间短、手术失血少、术后疼痛轻微、术后出血、水肿、感染等并发症少，术后包皮外形美观、对称，切口愈合佳、光滑。

我们采用快速切除法行包皮环切术改变了传统包皮环切中切除包皮组织不确定，造成边缘不规则或锯齿状改变等的现象。又克服了塑料套环包皮环切术切口愈合时间长的不足;而且采用采用快速切除法行包皮环切术的方法，手术操作简单，手术时间短。经过临床观察效果十分满意，术后不仅局部水肿轻，切口愈合快，边缘瘢痕不明显，形态美观。因为使用的是5-0可吸收缝线，因此也避免了拆线时的痛苦。

传统包皮环切术缝合时采用内外板单纯间断缝合方法，缝线常切割于皮内，而且包皮外板较内板松弛，术后线结往往翻入冠状沟侧，刺激龟头且易导致线结处炎症，常有部分创口愈合欠佳。用丝线作间断缝合，术后组织反应重，拆线疼痛。而且间断缝合往往造成缝线下组织压迫、缺血、割裂、坏死、感染，肉膜从切口间膨出，拆线后切口边缘常呈锯齿样改变，愈合后常有蜈蚣足样瘢痕［2］。

我们采用连续褥式外翻缝合法，由于连续缝合受力分布均匀，抗张力较间断缝合强［3］。同时由于阴茎皮肤属于松弛皮肤，连续褥式外翻缝合后，皮肤切缘外翻，真皮和表皮层对合良好，非常利于切口的愈合。

总之，我们认为采用快速切除法和连续褥式外翻缝合法安全、效果佳、值得推荐。

［1］陈在贤.男科手术技巧与并发症防治.北京:人民军医出版社，2010:81．

［2］廖大杰，陈淳莹.包皮环切的微创术.实用美容整形外科杂志，1999，10(6):315．

［3］李一明，王黎，王先军，等.包皮环切术的改良与应用.实用医学杂 志，2005，21(6):594．

Application of the quick cutting and the continuousmattress ectropion suture in circum cision

ObjectiveTo investigate the new procedure for circumcision．M ethods 106 patientswith redundant prepuce were operated with circumcision，we operated on them by the quick cutting and the continuousmattress ectropion suture．The operating time and intra-operative blood loss，the local pain，hematoma，edema，infection，appearance of the prepuce and healing of incision were observed.ResultsBy the quick cutting and the continuousmattress ectropion suture，we achieved a standard excision of prepuce，the operating time was short and intra-operative blood losswas little，the complications included the local pain，hematoma，edema and infection were less．Appearance of the prepuce was pleasantand symmetrical．Healing of incision was perfect and smooth.ConclusionThe quick cutting and the continuousmattress ectropion suture in circumcision are safe，efficient and recommendable

Redundant prepuce;Circumcision;Continuousmattress suture

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