瘢痕子宫中期妊娠引产子宫破裂的抢救和护理体会

骈朋云

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，为产科严重并发症，发现或处理不及时，常威胁母儿生命［1］。随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全，其发生率显著下降，分娩期最多见，目前其发生率在1‰～5‰，发生于中期妊娠破裂者罕见［2］。2008年5月我院收入一名瘢痕子宫中期妊娠患者，要求引产，分娩时发生子宫破裂，经及时发现并抢救成功，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者女，32岁，2008年5月12日因停经18周来我院检查，确诊为中期妊娠，患者要求行羊膜腔内注射引产术。患者17个月前因妊高征+胎位不正行剖宫产手术，术后恢复较好。入院时测T 36.6℃，P 74次/min，R 18次/min，WBC 6×109/L，BP 120/90 mm Hg，Hb 100 g/dl，小便常规正常，胎心140次/min。B超确诊为中期妊娠。患者住院观察2 d，各项生命体征正常，于入院次日15 h行羊膜腔注射引产术，利凡诺尔100 mg加入灭菌注射用水10 ml，穿刺顺利，缓慢注射。术后30 h患者发生宫缩，35 h呈持续性宫缩，阴道少量不规则流血，密观察阴道流血量，并观测血压变化。37 h患者感腹部疼痛难忍，面色苍白，但神志清醒，阴道流血量稍微增多，血压100/80 mm Hg。肌内注射安定10 mg后稍缓解，38 h后内诊羊膜囊外突，患者仍诉下腹部疼痛。肛查宫口开大3 cm，血压80/50 mm Hg，立即给予氧气吸入，并迅速建立静脉通道补液，经B超证实子宫破裂，胎儿及胎盘已进入腹腔，迅速作好术前准备，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。见胎儿及胎盘游离于腹腔，吸出鲜血1400 ml，血块100 g，取出胎儿及胎盘，见子宫下段手术瘢痕处破裂，开约8 cm，并向下延伸长约4 cm。即行采用子宫次全切除术及双侧输卵管结扎术，术中输鲜血1000 ml及低分子右旋糖酐500 ml，患者术中呼吸、脉搏正常，手术顺利，术后严密观察患者生命体征变化，给予抗感染、补液治疗。术后7 d伤口拆线，Ⅰ期愈合，患者出院。

2 护理措施

2.1 严密观察宫缩进展情况 患者发生宫缩后，每10 min观察1次，密观察和记录阴道流血量，并观测患者血压变化情况，了解有无下腹压痛。观察发现患者宫缩强直、面色改变、患者疼痛难忍、呼吸急促、脉搏快等症状，及时报告医生给予安定10 mg静脉推注，继续严密观察，设专人守护，发现问题及时给予处理。

2.2 做好术前准备及抢救工作 积极做好各种术前准备，如备皮、备血、导尿及检查抢救药品等，同时做好患者心理疏导。当患者得知子宫破裂需要手术时，常表现紧张、焦虑、恐惧等心里。应对患者关心体贴，说明手术需要，讲解参与手术者职称，使其对手术者产生信任感、安全感，积极配合完成手术。

2.3 术后护理 ①术后6 h患者保持平卧姿势，每30 min测1次血压，患者血压波动范围120～100/90～80 mm Hg，直至血压稳定后，改为每4 h测量1次。每4 h测量1次体温、脉搏、呼吸频率。②注意观察患者腹部切无渗出情况，有无腹膜刺激症状，本例患者无上述情况发生。③在患者肛门排气之前禁饮食，排气后可给予流质饮食。④术后保持患者输液及导尿管通畅。如有不畅及时查找原因，及时处理。⑤术后常规抗感染治疗，给予青霉素480万U，甲硝唑250 ml静脉点滴，2次/d，连用1周。

3 讨论

子宫破裂分娩期多见，产生原因与手术难产，滥用宫缩剂，瘢痕子宫及宫外伤等原因有关。本例患者出现罕见的中期妊娠利凡诺尔引产过程子宫破裂［3］。分析其原因与17个月前因妊高征+胎位不正行剖宫产手术有关，此时患者各组织器官包括子宫都有水肿的可能。所以再次妊娠引产时，使用宫缩剂宫缩时，宫腔内压力突然增加，引发瘢痕破裂。本例在子宫破裂后血压明显下降，可能与子宫瘢痕破裂处损伤大血管有关，宫缩时子宫肌肉收缩压迫血管致使出血不多有关。本组患者腹腔吸出鲜血1400 ml，血块100 g，如处理不及时，则会危及产妇生命，及时行床边B超示子宫破裂，立即行破腹探查术，挽救了患者生命。对于有瘢痕子宫或宫外伤等因素的产妇分娩时要严密观察产妇宫缩情况和生命体征变化情况。当出现宫缩强且持续时间长，内诊宫颈管未消失，下腹疼痛剧烈，烦躁不安，呼吸加快，等先兆子宫破裂症状时［4］，要立即报告医生及时处理，以免发生不良后果。

［1］安艳华，张艳艳.子宫破裂15例临床分析.地方病通报，2007，22(4):111.

［2］黄开秀.1例中期妊娠引产致子宫破裂患者的抢救和护理.局解手术杂志，2004，13(2):129.

［3］乐杰.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1997:203.

［4］鲁奇志.综合措施预防瘢痕子宫中期引产子宫破裂36例分析. 中国误诊学杂志，2007，7(28):6884-6885.