胸心外科 ICU重症患者机械通气的护理体会

卓春梅 张立敏 张丽萍 王晓杰 肖艳 张钰欣

胸心外科 ICU重症患者机械通气的护理体会

卓春梅 张立敏 张丽萍 王晓杰 肖艳 张钰欣

目的 探讨胸心外科 ICU重症患者机械通气的护理方法及效果。方法 对 40例重症患者接受机械通气的临床资料进行回顾性分析。结果 通过对 ICU重症患者采取气道护理、吸痰护理及营养支持护理等措施,使患者的病情得到有效的缓解和治愈。结论 及时有效的护理干预指导是加强ICU重症患者机械通气的重要因素,对提高患者生存质量,挽救患者的生命具有重要的意义。

ICU重症患者;机械通气;护理干预

有效的心理护理指导,能够减少 ICU重症患者不良心理反应,减少护患纠纷,提高护理质量,尤其是对ICU重症患者来说更为重要,我院胸心外科通过对重症患者使用呼吸机辅助治疗,取得满意的护理效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年 10月至 2010年 4月我院胸心外科ICU收治重症患者 40例使用呼吸机辅助治疗,男 29例,女 11例,年龄 37～82岁,平均(52.4±6.5)岁。

1.2 统计学方法 采用 SPSS13.0软件进行统计学分析和处理。

2 护理

2.1 心理护理 护士应通过对患者面部表情、音调、手势及身体姿态等方面的细致观察,了解患者心态,并主动与之交谈,倾听并解答患者的问题,并对于无法用语言与医护人员交流,更应耐心介绍人工气道的基本知识,采取主动提问,患者只要点头或摇头的即可表达自己的需要,或使用手语,或通过书写方式为患者答疑解惑。

2.2 正确的体位 机械通气患者要取半卧位、床头抬高 30°～45°,对建立人工气道机械通气并留置胃管的患者,护理不当易导致胃液反流、误吸,为了避免或减少胃内容物反流、误吸入气道,降低肺部感染的机会,病情许可应尽量将床头抬高30°,颈下略垫高。

2.3 呼吸机性能监测 在护理过程中严密观察呼吸机性能及运转情况、参数、气道阻力及吸氧浓度,仔细分析气道压力过高或过低的原因。使用呼吸机患者床旁应备有简易呼吸器,一旦发生呼吸机故障及停电需紧急脱机时,可使用简易呼吸器,血气分析监测结果可作为调整通气量和吸氧浓度的依据。

2.4 机械通气的护理 根据病情选用不同类型的呼吸机,对自主呼吸较强的早、中期呼吸衰竭患者首选 BIPAP型呼吸机行双水平气道正压通气,取S模式自主通气。若患者病情危重,自主呼吸弱,意识不清,应选择同步性能好的多功能呼吸机。

2.5 人工气道护理 在ICU危重患者的急救和治疗过程中,保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换,是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能,确保各项治疗顺利实施的首要环节。

2.6 吸痰护理 严格执行无菌操作,保持人工气道通畅,及时吸出气道分泌物[1]。在吸痰过程中要同步心电监护,若出现明显心电改变、心律失常及发绀者,应立即停止吸痰并予氧疗,同时注意胸廓的起伏、节律,颈静脉怒张程度及神志的变化,做到早发现、早汇报、早处理。

2.7 脱机时的护理 患者一般病情较稳定,意识恢复,原发病得到有效控制,血气分析:PaO2＞60mmHg,PaCO2＜50mm Hg;呼吸次数 ＜35次/min,自主潮气量≥400ml,肺活量达 10～15ml/kg以上,最大吸气压≥20cmH2O应考虑脱机[2],脱机训练应由专人负责,脱机后 30min复查血气,呼吸机依赖者白天间断脱机,夜间进行机械通气,保证患者休息,逐渐延长脱机时间,直至完全脱机。脱机 24～48h后生命体征稳定,患者无呼吸困难感,可自主咳嗽,血气分析各指标满意,可考虑撤除人工气道。拔管前后要注意充分清理气道,预充纯氧等,并在床旁备有重新插管的设备及药品,防止拔管出现意外。拔管后观察患者的生命体征、咳嗽、吞咽、发音等有无异常。

2.8 基础护理 ①皮肤护理:随时保持患者皮肤干燥及每 2小时 1次协助患者转换体位、拍背、按摩皮肤受压部位,必要时每 1小时翻身 1次;②口腔护理:每日用碘伏棉球擦拭 2～3次,口腔分泌物过多做口腔护理时,可用碘伏 5～10ml冲洗口腔,2～3次/d;③饮食护理:及时评估患者的营养状态,合理补充营养,给予易消化、蛋白质、维生素及碳水化合物丰富的食物,不能进食者留置胃管定时注入流质饮食,必要时静脉营养支持;④尿道护理:在无菌操作下导尿完毕后,每天用碘伏棉球擦拭尿道口,会阴部 2～3次,每周更换2次尿袋,以保持无菌。

3 讨论

ICU病房中,临床护理中加强和重视对机械通气患者的病情观察及护理显得尤为重要,它可以提高在救治过程中抢救的成功率,促进护患关系,增加患者及家属对ICU的了解和信任,减少医疗纠纷,提高疾病救治率和对医院的满意度,最大程度的挽救患者的生命,提高患者的生存质量。

[1] 马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及思考.中华护理杂志,2004,39(4):305-307.

[2] 史铁英.ICU患者的心理护理.实用护理杂志,1997,6(13):325.

163316黑龙江省大庆市人民医院