子宫颈电环切除术在宫颈上皮内瘤变中应用分析

谷桂昌

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，其发展成宫颈癌的机率是正常宫颈的7倍。子宫颈电环切除术(loop electrosurgical excision proce-dure，LEEP)在欧美国家已经广泛应用于CIN的诊断和治疗。我院开展子宫颈电环切除术治疗CIN取得良好的临床效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组139例经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为CINⅠ～Ⅲ期。年龄22-48岁，平均35.4岁;未生育9例，其余均有流产史或生育史。本组病例无临床症状仅在体检时发现者49例，有阴道分泌物增多者38例(37.0%)，有接触性出血者52例。

1.2 方法 治疗前常规检测血常规、出、凝血时间、血型、心电图等。手术时间选月经过后3～7 d内，给予阴道擦洗，抗炎治疗3 d。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宫颈指示病变位置，使用HF-120B型LEEP刀，输出功率100W。不需麻醉，原则上距碘不着色区外0.5 cm处进行电切，从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织;Ⅰ者采用环型电极切除宫颈组织，范围在病灶边缘外3～5 mm，深5～8 mm;CINⅡ～Ⅲ 者切除范围在病灶边缘外5～8 mm，深10～15 mm，另用三角形电极切除颈管深15～20 mm。采用球形电极电凝止血。告知患者术后2月内禁止性生活，盆浴及外阴冲洗;注意避免剧烈运动。

1.3 疗效判断 术后切除标本切缘病理检查发现CIN为手术残留;术后半年阴道镜检查、细胞学和病理检查无异常发现为治愈;术后半年内细胞学检查异常、再经阴道镜下活检和病理检查仍有CIN发现为病变持续存在;手术后切缘病理检查显示无CIN残留，在半年后病理检查发现CIN为病变复发。

2 结果

本组病例手术时间5-15 min，平均时间8.5 min，术中出血5～25 ml，平均12 m l。术中无1例并发症发生。术后3～19 d内有阴道流血性分泌物，以7～14 d最多，3例阴道流血多于月经量，予静脉用止血药及阴道填塞纱布处理止血。发生局部感染2例，经静脉用抗生素，局部清洁治疗后痊愈。1个月后宫颈光滑的有121例。2个月后宫颈光滑恢复自然状态的有130例。124例患者感术后盆腔痛，无一例宫颈狭窄闭经患者。对本组病例进行随访半年经阴道镜检查、细胞学和病理检查，依据子宫颈电环切除术疗效判断标准，治愈131例，治愈率94.24%;病变持续存在3例，病变复发5例。

3 讨论

近年来CIN发病有所上升，且有年轻化的趋势，严重威胁妇女生命健康，高频电波刀是采用高频无线电刀通过LEEP环形金属丝内电极尖端产生3.8 mHz的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗吸收电波产生瞬时高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血，电切与电凝同时进行，手术精细，对邻近组织损伤小，产生电化现象少，较少影响病理检查结果［1-4］。其对宫颈病变的治疗效果和手术范围，与病变的分级有关，切除组织阴性，说明手术成功，但不意味着病变不复发，而边缘阴性说明手术不满意，也不意味着病变持续存在。术后随诊并定期进行细胞学检查，阴道镜检查很重要。

LEEP术具有操作简单、时间短、出血少、，快速切割，患者痛苦少，一次手术成功率高，复发率低;术中掌握电切功率、电环钢丝的截面积和电环速度，对组织的热损伤少，不影响病理诊断有确诊的临床价值。术中没有电流通过身体的危害，不会有灼伤的危险。对有生育要求的妇女可保留子宫，宫颈阻塞等并发症发生率低;无需住院，医疗费用低，减轻了患者的经济负担等优点。具有诊断与治疗的双重作用。

［1］ 钱德英.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤病变的疗效研究.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8):474．

［2］ 刘娇兰.高频电波刀在宫颈病变治疗中的临床分析.赣南医学院学报，2004，24(3):335-336．

［3］ 樊庆泊.子宫颈电环切除术在子宫颈上皮内瘤病变治疗中的价值.中华妇产科杂志，2001，36(5):272．

［4］ 冉崇兰.高频电波刀治疗宫颈病变251例疗效观察.华西医学，2003，18(4):521．