膀胱镜检查的护理配合

郭会芳

膀胱镜检查的护理配合

郭会芳

膀胱镜检查是泌尿外科用于诊断和治疗泌尿系疾病常用的方法,能了解膀胱病变情况,必要时对病变部位给予相应处置。同时,也可通过输尿管逆行插管或置 DJ管对肾、输尿管疾病行有效的检查和治疗[1]。该检查具有侵袭性,接受检查的患者普遍存在焦虑、怀疑、恐惧等心理反应;检查过程中及检查后伴有尿道不同程度的疼痛不适,甚至血尿的发生。术前、术中、术后的护理配合对检查的顺利进行有着重要的作用。2009年 3月至 2010年 10月我院泌尿外科对 258例患者行膀胱镜检查,现将膀胱镜检查的护理配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男 173例,女 85例;年龄 17～85岁,平均 58岁。其中前列腺增生症 75例,膀胱肿瘤 31例,血尿待查 16例,膀胱炎症 30例,膀胱阴道瘘 12例,膀胱结石 25例,肾输尿管疾病(肾盂输尿管交界处狭窄、宫颈癌术后输尿管狭窄、乳糜尿、妊娠并肾绞痛等)69例。

1.2 检查方法 采用冷光源 stozF21硬性膀胱镜,患者取截石位,消毒铺巾后,向尿道内注入 2%丁卡因胶浆 5～10ml,局部麻醉 5min后开始检查,检查时间 15～30min。

2 护理

2.1 术前护理 术前严格掌握膀胱镜检查的适应证。由于患者缺乏医学知识,就诊时产生紧张情绪。检查前认真听取患者提出的问题,给予解答,并向患者说明检查的目的,操作方法和程序,让患者心中有数,消除紧张情绪,配合做好检查前的准备工作。

2.2 术中护理 检查中安定患者情绪,增强患者信任感和安全感[2]。选择型号合适的镜鞘和闭孔器自尿道缓缓插入,遇有阻力不能盲目用力进镜,应寻找原因直视进镜或取消继续检查,以防损伤局部黏膜造成疼痛、出血或穿孔。如确定病变部位需钳取组织时,应递送配套活检钳,并放入管腔中配合医生把组织钳打开。钳取病变组织放入 10%的福尔马林溶液中固定。标本瓶上写清患者姓名、科别、钳取组织等。

2.3 术后护理 检查后,应当体贴关心患者,给予必要的指导,鼓励患者多饮水,口服抗菌药物,减少尿路感染。

3 并发症的处理和预防

3.1 尿痛 由于损伤尿道或膀胱黏膜而致,一般不严重,术后 1～2d可消失,本组共 58例。瞩患者多饮水,保证 24h尿量达 2000ml以上,必要时给予消炎痛栓塞肛治疗。

3.2 血尿 多由于操作过程中损伤黏膜或钳取组织有关,因此操作过程中动作要轻柔,技术要熟练。本组共 205例,表现为肉眼血尿。嘱患者多饮水外,卧床休息,勿剧烈活动,一般不需应用止血药,血尿持续 2～3 d后逐渐转清。

3.3 尿道和膀胱损伤 多发生在尿道有梗阻病变如尿道狭窄、前列腺增生或膀胱挛缩患者[3]。术中操作过程中动作轻柔,镜鞘遇到阻力时勿强行插入,必要时直视进镜或终止检查,避免形成假道损伤。本组患者无此并发症发生。

3.4 发热 膀胱镜检查后出现发热应予高度重视。其发生原因有:①尿路原有感染,检查前未控制,检查后感染加重,故出现发热,特别是上尿路有较重积水,膀胱镜下逆行插管导致感染加重或在积水基础上又有新的感染;②尿道插入困难时偶可引起尿道热,可迅速出现高热、寒战[1]。本组共发生 29例。护理上立即遵医嘱给予抗生素治疗,同时给予物理降温,如温水擦浴或乙醇擦浴,大动脉处冰敷,松开衣被,开窗通风;同时给予药物降温,如复方氨基比林肌肉注射,消炎痛栓塞肛等治疗;同时补充因高热所丢失的液体及电解质,并嘱患者多饮水,每日 2000ml以上,达到“内冲洗”的目的。

3.5 腰痛 常发生在行逆行肾盂造影的患者,当注入造影剂量较多和过快时发生剧烈腰痛,过后症状逐渐减轻,本组共发生 12例。可通过适当使用止痛药,同时给予输液,必要时给予速尿静脉注射,以加速造影剂的排出。

4 讨论

膀胱镜在泌尿外科已普遍使用,但该检查具有侵袭性,要严密掌握膀胱镜的适应证和禁忌证,充分发挥其直视优势,尽量避免产生并发症。术前、术中加强心理护理,术中操作动作轻柔,技术熟练,减少损伤。术后观察细致,及时发现并发症早期征兆,尽早诊断并及时恰当处理,均能很快康复。因此护士应了解围检查期患者的情况,观察既要警惕任何一项指标的变化,又要结合其他体征的变化,及时作出判断,妥善处理,顺利完成检查。

[1] 闵志廉.临床泌尿外科学.人民军医出版社,2003:138-144.

[2] 殷雪群,戴阿娟.放松训练在膀胱镜检查中的应用.苏州大学学报,2006,26(2):344.

[3] Chen Y T,Hsiao P J,Wong W Y,et al.Randomized doubleblind comparison of lidocaine gel and plain lubricating gel in relieving pain during flexible cystoscopy.Endorol,2005,19(2):163-166.

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