诺和龙联合二甲双胍治疗 2型糖尿病临床观察

梁玉东

诺和龙联合二甲双胍治疗 2型糖尿病临床观察

梁玉东

目的 探讨诺和龙联合二甲双胍治疗 2型糖尿病的临床疗效。方法 回顾分析 45例患者的临床资料。结果 用药 2个月时患者的糖化血红蛋白情况:治疗组降至 5.2%～5.7%,对照组降至6.5%～7.0%;与单用二甲双胍相比,诺和龙与二甲双胍联合应用,可使空腹血糖、餐后 2 h血糖及糖化血红蛋白下降幅度增大,尤其是餐后 2 h血糖的下降幅度更大,且使糖化血红蛋白降至正常。治疗过程中两组患者均未出现低血糖反应。结论 诺和龙联合二甲双胍降糖效果显著,值得临床应用。

诺和龙;二甲双胍;2型糖尿病

2型糖尿病的发病机制为胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗,良好的血糖控制是糖尿病治疗的基本目标。本文应用诺和龙联合二甲双胍治疗 2型糖尿病 45例,效果满意,现将治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我院 2008年 2月至 2010年 6月收治 2型糖尿病患者 80例,确诊为 2型糖尿病的时间≤3年;入院前曾服用二甲双胍或二甲双胍+磺脲类联用;随机分为治疗组及对照组。其中治疗组 40例,男 24例,女 16例,年龄 45～68岁,空腹血糖 8.1～13.2 mol/L,餐后 2 h血糖 12.9～18.6mol/L;对照组 40,男 25例,女 15例,年龄 43～ 69岁,空腹血糖 8.2～13.5mmol/L,餐后 2 h血糖 13.1～18.5mmol/L;两组的糖化血红蛋白均为 8%～9%。

1.2 入选标准[2]符合 HO诊断标准的 2型糖尿病;病史短,饮食、运动疗法效果不佳的体形偏胖者;无慢性胃肠疾病、慢性腹泻、营养不良等情况;无肝、肾功能不全者;无急性感染者。

1.3 治疗方法 两组治疗期间均严格控制饮食,并适量运动;治疗组用二甲双胍 0.25～0.5 g,3次/d,饭后口服,诺和龙 0.5～1mg,分别于三餐前 0～30min口服;对照组单用二甲双胍 0.25～0.5 g,3次/d,饭后口服;两组中二甲双胍的起始用量是 0.25 g,随着病情需逐渐调整到 0.5 g;治疗组中诺和龙起始用量是 0.5mg,随着病情的需要逐渐调整至 1mg。

1.4 观察内容 分别观察服药0.5个月、1个月及 2个月时,患者的空腹血糖、餐后 2h血糖及不良反应的发生;观察服药2个月时糖化血红蛋白的情况。

2 结果

用药 2个月时患者的糖化血红蛋白情况:治疗组降至5.2% ～5.7%,对照组降至 6.5%～7.0%;与单用二甲双胍相比,诺和龙与二甲双胍联合应用,可使空腹血糖、餐后 2 h血糖及糖化血红蛋白下降幅度增大,尤其是餐后 2 h血糖的下降幅度更大,且使糖化血红蛋白降至正常。治疗过程中两组患者均未出现低血糖反应。

3 讨论

2型糖尿病是以β细胞功能异常伴胰岛素抵抗为特征的疾病,胰岛素抵抗是代谢综合征的基本特征,是肥胖及 2型糖尿病高血压的共同环节,也是冠心病的关键危险因素;2型糖尿病的发生发展进程中,高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗无疑是贯穿始终的重要因素,早期减轻高胰岛素血症或胰岛素抵抗是预防和延缓 2型糖尿病及其并发症发生发展的关键[3-5]。诺和龙为苯甲酸衍生物,是一种新型的口服血糖调节剂,其降糖机制是通过与胰岛 β细胞上相应受体结合,关闭ATP敏感的钾离子通道,刺激胰岛β细胞释放胰岛素。诺和龙最强的促胰岛素分泌作用发生在餐后早期,恢复第一时相的胰岛素分泌,是较为理想的餐时血糖调节剂。与传统磺脲类不同,诺和龙既不抑制 β细胞内胰岛素的生物合成,也不直接刺激β细胞胰岛素分泌作用,所以不会加速β细胞的耗竭。而且诺和龙口服后达峰时间1 h,半衰期1 h,可以模拟生理的胰岛素分泌模式,属于速效餐后血糖调节剂,它在两餐之间不会刺激胰岛素的释放,可以避免或减少低血糖的发生。二甲双胍的作用机制主要是:抑制葡萄糖从肠道的吸收;增加肌肉内葡萄糖的无氧酵解;抑制肝糖异生和肝糖输出;通过增加周围组织胰岛素与胰岛素受体的结合,增加胰岛素降低血糖的作用,并通过胰岛素受体结合点及其亲和性的增加,从而改善患者对胰岛素的敏感性;改善受体后作用。二甲双胍是抗高血糖药物,单独使用时不会引起低血糖。它主要通过减少基础肝糖输出降低空腹血糖,它还可通过改善外周组织对胰岛素的敏感性降低空腹血糖。二甲双胍还有改善脂代谢紊乱、保护胰岛β细胞的作用。诺和龙与二甲双胍联用时,二甲双胍可明显增加诺和龙的降糖作用,降低空腹血糖,餐后 2 h血糖(P2 hBG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)的作用均优于单用诺和龙。

总之,诺和龙联合二甲双胍治疗 2型糖尿病具有以下优点:降糖效果显著;减少对胰岛β细胞的过分刺激,从而延缓胰岛β细胞的衰退进程;剂量不会太大,不良反应小;进餐时服药,不进餐不服药,使降糖治疗变得灵活轻松,减少了患者的心理负担,值得临床应用。

[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:798.

[2] 王彦平.诺和龙二甲双胍联合降糖治疗的初步观察.中国现代医学杂志,2003,13(17):143.

[3] 杜晓明.诺和龙与二甲双胍治疗 2型糖尿病临床观察.实用糖尿病杂志,4(5):16-17.

[4] 王琴.诺和龙与二甲双胍联用治疗 2型糖尿病的疗效观察.西部医学,2006,04:426-428.

[5] 王玉芝.诺和龙、二甲双胍联合治疗 2型糖尿病疗效观察.中国社区医师,2008,10(10):60-61.

463300河南省汝南县人民医院