剖宫产术后子宫切口撕裂 64例临床分析

智月明

剖宫产术后子宫切口撕裂 64例临床分析

智月明

目的 探讨剖宫产术子宫切口撕裂的相关因素及预防措施。方法 回顾性分析 64例子宫切口撕裂患者的临床资料。结果 持续性枕后位、持续性枕横位、胎先露≥±3 cm、产妇第二产程、巨大胎儿者子宫切口撕裂发生率明显增加。结论 子宫切口撕裂是剖宫产术中常见的并发症,子宫切口撕裂与剖宫产前产程、胎方位、胎先露高低、胎儿体重有关。术前应严密观察产程进展,积极处理,严格掌握手术指征,充分了解胎儿体重、胎方位和胎先露等因素,选择适当子宫切口,采用正确娩头方法,减少剖宫产术并发症的发生。

剖宫产术;子宫切口;撕裂

剖宫产术是产科最常见的手术,也是解决难产的主要方法之一,随着围产医学的发展及社会诸多因素影响,剖宫产率正在不断上升,使之产生的并发症也有所增多。子宫切口撕裂是剖宫产术中的常见并发症,也是威胁产妇生命的危险因素,应引起产科医师高度重视。为降低子宫切口撕裂发生率,分析 64例剖宫产术子宫切口撕裂的病例资料,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院 2008年 4月至 2010年 5月行剖宫产术 1048例,其中头位 846例,臀位 199例,横位 3例,发生子宫切口撕裂 64例,发生率为 6.11%,孕妇年龄 23～38岁,发生子宫切口撕裂病例均为临产产妇。

1.2 方法 手术方法按子宫下段横切口的手术步骤,均采用腰-硬联合阻滞麻醉。

1.3 统计学方法 采用 χ2检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 子宫切口撕裂的相关因素 子宫切口撕裂与剖宫产前产程、胎方位、胎先露高低、胎儿体重有关。剖宫产前产程:第一产程 4例,第二产程 60例;胎方位:枕前位 7例,持续性枕横位 16例,持续性枕后位 41例;胎先露高低:胎先露≥±3 cm者52例,胎先露＜±3 cm者12例;胎儿体重:胎儿体重≥4 000 g者 54例,胎儿体重＜4000 g者 10例。子宫切口撕裂64例产妇均为临产,第二产程子宫切口撕裂发生率明显高于第一产程(P＜0.01)。枕前位、持续性枕横位、持续性枕后位子宫切口撕裂发生率中以持续性枕后位最高,持续性枕横位、持续性枕后位与枕前位相比,差异有统计学意义(P＜0.01),持续性枕后位与持续性枕横位相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。胎先露≥±3 cm者,子宫切口撕裂发生率明显高于胎先露＜±3 cm者(P＜0.01)。胎儿体重≥4 000 g者,子宫切口撕裂率明显高于胎儿体重＜4000 g者(P＜0.01)。

2.2 子宫切口撕裂的类型 均采用子宫下段横切口,64例子宫切口撕裂伤中,切口左侧撕裂 48例,切口右侧撕裂 11例,切口双侧撕裂 5例。

3 讨论

剖宫产是解决难产,挽救母婴生命最常见的手术,子宫切口撕裂是剖宫产术中常见的并发症。我院 2008年 4月至2010年 5月行剖宫产术 1048例,发生子宫切口撕裂 64例,发生率为 6.11%。子宫切口撕裂在第二产程明显升高,这与第二产程子宫下段延伸拉长变薄,局部组织受胎先露压迫致缺血、水肿变脆有关。若规律宫缩建立,试产时间不应超过8 h,宫口开大 6 cm以内应为剖宫产理想时机[1]。为预防子宫切口撕裂发生,应严密观察产程进展,正确处理产程中各种异常情况,避免第二产程延长,及早行剖宫产。

持续性枕后位与枕前位相比,子宫切口撕裂发生率明显升高,这是因为持续性枕后位胎头俯屈不良,多以枕额位(11.3 cm)通过切口,比枕前位俯屈良好的枕下前囱径(9.5 cm)增大 1.8 cm,故易造成子宫切口撕裂[2]。剖宫产术中手取胎头时不可伸手入宫腔不考虑胎方位,任意将胎头娩出,为预防子宫切口撕裂有效的方法是将枕后位胎头轻柔慢慢转成枕前位娩出。

胎儿体重、胎先露高低与子宫切口撕裂关系密切,胎儿体重≥4 000 g,胎先露≥±3 cm者,子宫切口撕裂率明显升高,对于胎头深固、胎儿体重≥4 000 g,应正确选择子宫切口,保证子宫切口能顺利娩出胎头,可选择子宫下段横弧切口,切口不宜用手撕法切开子宫下段,而应采用切、撕、剪法,以保证切口孤度长度均够大[3]。手术方法是在子宫下段正中横切 2～3 cm,术者将两食指插入切口内,适当用力将切口撕至 4～5 cm,然后左手食指中指伸入宫腔内作指引,右手持子宫剪弧形向上剪开子宫肌层延长两侧切口至两侧圆韧带内侧,使之成为一长约 10m弧形切口。此法较单纯用手撕法延长的切口弧度大,有利于胎儿娩出,以减少子宫切口撕裂。

采用正确的娩头方法,可减少子宫切口撕裂的发生。胎头高浮,不易娩出时助手可在宫底上加压下推宫底,使胎头下降至切口时术者右手进入宫腔娩出胎头。胎头深固,在子宫下段切口下方露出胎儿颈部或胎肩时,说明胎头已深嵌入骨盆内,此时应采取提胎肩后,术者将右手展平插入盆底或单叶产钳撬胎头,将胎头撬至切口水平再娩出。如上述实施不能奏效,可消毒外阴,助手从阴道内将胎头上推至切口下[4],行手娩胎头。

子宫切口撕裂出血时应迅速用卵圆钳夹持出血处,认清切口撕裂顶端与周围的解剖关系,在撕裂口顶端上 0.5 cm处进针,以防漏缝因撕裂而退缩的小动脉造成阔韧带血肿,如为阔韧带血肿,应打开阔韧带前后叶避开输尿管缝合止血[5]。

总之,为避免子宫切口撕裂,产科医师术前应严密观察产程进展,积极处理,严格掌握手术指征,充分了解胎儿体重、胎方位和胎先露等因素,选择适当子宫切口,采用正确娩头方法,减少剖宫产术并发症的发生。

[1] 李春竹.1101例剖宫产术子宫切口撕裂原因分析.临床误诊误治,1998,11(1):451.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1996:779.

[3] 田孝坤,刘元姣.实用妇产科手术损伤预防学.科学出版社, 2000:348.

[4] 杨鹂,高楠.剖宫产术中娩头困难.实用妇产科杂志,1996,141 (1):117.

[5] 陈月媚.255例剖宫产术子宫切口撕裂伤的临床分析.临床医药实践,2009,18(7):515-516.

130021吉林省中医药科学院