110例舒张性心力衰竭临床分析

靳彦芳

110例舒张性心力衰竭临床分析

靳彦芳

目的 分析舒张性心力衰竭的临床特征及治疗方法。方法 回顾我院 2005年 2月至2009年12月收治110例舒张性心力衰竭(DHF)患者的临床资料进行汇总结分析。结果 本组110例均诊断为 DHF,一般心力衰竭程度较轻,可有充血性心力衰竭表现多为肺淤血表现,心脏超声检查,左心室不大,左心室壁大多增厚,左房增大,LVEF正常,舒张功能异常。110例DHF患者经治疗后,显效64例(58.18%),有效39例(35.45%),无效7例(6.37%),总有效率为93.63%。结论 应及早正确诊断DHF,病因预防及抗心室重构治疗对DHF的防治尤其重要;联合治疗DHF减轻心室重构并积极改善心功能;洋地黄类药物治疗DHF不敏感应慎用。

舒张性心力衰竭;临床特征;诊治

舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征,DHF往往发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前,成为临床独立的疾病,约占全部心力衰竭患者的 1/3[1]。由于舒张性心力衰竭临床特征不典型甚至被人们忽视,为了进一步分析 DHF病因、机制、临床特征及其诊治,现对我院 2005年 2月至2009年 12月收治的 110例DHF患者临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组DHF110例,男65例,女45例,年龄43～75岁,平均 62.6岁。

1.2 原发疾病 高血压病 49例(44.54%),冠心病 48例(43.64%),糖尿病并心肌病变5例(4.55%),扩张型心肌病3例(2.73%),肥厚型心肌病2例(1.82%),原发性限制型心肌病2例(1.82%),瓣膜性心脏病1例(0.91%)。

1.3 临床表现 胸闷 75例、心悸 92例、紫绀 20例,典型心绞痛发作 23例。窦性心动过速 65例、快室率房颤 7例、夜间阵发性呼吸困难 30例、端坐呼吸 25例、颈静脉怒张 30例、胸腔积液 2例,肝肿大 10例,双下肢水肿 13例、双肺湿啰音78例。

1.4 心力衰竭程度 采用NYHA分级、分度标准,将心功能分为 4级 3度,即:I级心功能,体力活动不受限,心力衰竭处于代偿期;Ⅱ级心功能(I度心力衰竭),体力活动轻度受限; III级心功能(II度心力衰竭),体力活动明显受限;IV级心功能(Ⅲ度心力衰竭),不能从事任何体力活动。按NYHA标准进行心功能分级:Ⅱ级 40例,Ⅲ级 51例,Ⅳ级 19例。

1.5 诊断标准 本组 110例患者入院后行血糖、血脂、肝肾功能、胸片、腹部B超、心脏多普勒超声及冠状动脉造影等检查。采用欧洲心脏病协会 1998年制订的 DHF诊断标准[2],即同时具有以下 3点:①有充血性心力衰竭的症状或体征;②左室收缩功能正常或轻微减低,LVEF≥45%;③有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。110例患者均符合本诊断标准。

1.6 疗效判断标准 显效:心功能改善 2级,心悸、胸闷、气促、体力活动等症状体征明显好转;有效:心功能改善 1级,症状、体征好转;无效:心功能无改善,病情恶化或死亡。

1.7 治疗方法 患者注意限盐、限水、吸氧、镇静、休息、戒烟限酒等;控制血压、血糖、血脂;冠心病患者基础治疗;防治各种心力衰竭诱因,如感染、劳累、情绪激动等。本病除了基本病因治疗还有常用的几大类药物,硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、醛固酮拮抗剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、内皮素(ET)受体阻滞剂等。其对洋地黄类药物治疗并不敏感,避免使用正性肌力收缩剂,当合并快速心室率的房颤时则可使用。应用改善左室舒张早期充盈药物钙拮抗剂和环磷酸腺苷。心率一般应控制在60～80次/min。

2 结果

本组110例DHF患者平均治疗29 d,DHF患者经以上综合治疗后,显效64例(58.18%),有效39例(35.45%),无效7例(6.37%),总有效率为91.54%。

3 讨论

DHF多见于高血压、扩张型心肌病、冠状动脉疾病、肥厚型心肌病及继发性心肌病,以心肌显著肥厚、心腔大小正常、左心室射血分数正常及左心室舒张期充盈减少为临床特征[3]。DHF是由于舒张期心室主动舒张能力受损,心搏量降低,左心室舒张末压升高而发生的心力衰竭。DHF的主要发病机制是舒张早期前、后负荷异常,心脏结构改变,心肌 Ca2+代谢及心肌能量代谢异常以及神经内分泌激活的参与等[1]。目前基层医院缺乏导管检测条件,故超声检查是通用的诊断和筛查 DHF的主要手段。DHF的治疗原则是[4-5]:如高血压病所引起的 DHF,通过积极降压后往往能收到良好的疗效;通过限盐、限水、利尿、硝酸酯减少回流等降低肺静脉压;维持窦性心律和心房收缩;维持适宜的心室率和心室充盈时间;可用钙拮抗剂等改善心室舒张早期充盈;混合性心力衰竭,在利尿的基础上以负性肌力的钙拮抗剂为首选;如血流动力学稳定,以ACEI、ARB和β受体阻滞剂为首选;如血流动力学不稳定,以环磷酸腺苷和磷酸二酯酶抑制剂为首选;慎用洋地黄类药物。以缓解症状,提高运动耐量,改善生活质量;阻止或延缓心室重塑,降低病死率为主;DHF临床特征,DHF一般心力衰竭程度较轻,有充血性心力衰竭表现多为肺淤血表现;心脏超声检查:左心室不大,左心室壁大多增厚,左房增大; LVEF正常,舒张功能异常;联合治疗减轻心室重构改善心功能、对洋地黄类药物治疗不敏感[6]。总之,及早确诊和预防进展对DHF意义重大;加强DHF的一般治疗和病因治疗;病因防治及抗心室重构治疗对 DHF的防治及改善预后为优选方向。

[1] 周裔忠,祝善俊,于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展.中华心血管病杂志,2004,32(6):478-480.

[2] European Study Group on Diastolic Heart Failure.How to diangnose di-astolic heart failure.Eur Heart J,1998,19(7):990-1003.

[3] 王志军.舒张性心力衰竭的研究进展.中日友好医院学报, 2006,20(5):302-304.

[4] 冷文修.老年舒张性心力衰竭发病机制研究进展.中华老年心脑血管病杂志,2005,7(2):141-142.

[5] 石保建.85例舒张性心力衰竭临床分析.中国现代医生,2009, 47(24):250-251.

[6] 汪砚雨,董平栓.122例舒张性心力衰竭临床特征.中外医疗, 2008,34:36.

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