瘢痕子宫再妊娠的分娩方式探讨

尚强

瘢痕子宫再妊娠的分娩方式探讨

尚强

目的 探讨瘢痕子宫再妊娠的分娩方式的选择。方法 回顾分析 120例患者的临床资料。结果 120例瘢痕子宫妊娠分娩,阴道试产 41例,试产成功 30例;再次剖宫产 79例(其中择期剖宫产 70例,阴道试产改行急诊剖宫产 9例)。41例阴道试产者成功 30例,自然分娩 24例,阴道助产 6例;试产失败 11例,其中先兆子宫破裂 3例,胎儿窘迫 3例,继发性宫缩乏力 3例,持续性枕后位 2例,均改行急诊剖宫产分娩,无子宫破裂发生。结论 生产方式的选择应根据产妇的具体情况而定。

瘢痕子宫;再妊娠;分娩方式

近年来随着剖宫产技术的不断完善,剖宫产率逐年上升,瘢痕子宫再妊娠如何选择恰当的分娩方式,降低母婴并发症,有待产科医生进一步探讨。本文对我院 120例患者的临床资料进行回顾性分析,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年 2月至 2010年 10月间瘢痕子宫妊娠分娩 120例,其中剖宫产 75例,阴道分娩 45例;产妇年龄 21～42岁,孕次 1～5次,产次 0～3次,孕周 32+4～42+3周;距上次手术时间 2～10年,其中 ＜2年 6例,2～5年 85例,6～10年 21例,＞10年 8例;既往有一次剖宫产史 105例,二次剖宫产史 15例,子宫肌瘤剔除术后 4例;前次剖宫产手术均为子宫下段横切口。

1.2 终止妊娠的方法 入院后详细了解上次剖宫产史及手术史,术后恢复情况及此次妊娠史;产科检查了解子宫下段有无压痛确定有无头盆不称,宫颈评分,超声了解子宫下段原瘢痕厚度愈合情况,胎盘附着的位置及胎儿大小,商量制定分娩方式。如前次剖宫产为绝对指征,或前次手术指征又复存在,或此次妊娠有新的手术指征,孕妇不愿意试产,均选择再次剖宫产分娩;如距前次手术超过 2年,前次剖宫产并非绝对指征,术后无感染,恢复良好,入院检查子宫下段无压痛,此次妊娠又无新的并发症,估计胎儿体质量 ＜3500 g,宫颈评分 6分,选择阴道试产,产程不超过 12 h,观察记录宫缩、子宫下段有无压痛、胎心,试产过程中出现胎儿窘迫、相对头盆不称、子宫先兆破裂者,改行急诊剖宫产,术中观察子宫瘢痕情况及术中出血量。

2 结果

2.1 分娩方式 120例瘢痕子宫妊娠分娩,阴道试产 41例,试产成功 32例;再次剖宫产 79例(其中择期剖宫产 70例,阴道试产改行急诊剖宫产9例)。

2.3 术中探查情况 79例再次剖宫产术中发现 5例不全子宫破裂,子宫瘢痕处肌层全部或部分裂开,但浆膜层保持完整,其中 3例术前无明显症状,2例已临产;子宫下段瘢痕组织菲薄,质脆 16例,腹腔粘连 51例,子宫下段与膀胱、腹膜粘连 29例,边缘性前置胎盘(子宫瘢痕处胎盘附着粘连)4例,产后出血≥500ml 7例。

2.4 阴道试产 41例阴道试产者成功 32例,自然分娩 24例,阴道助产 6例;试产失败 11例,其中先兆子宫破裂 3例,胎儿窘迫 3例,继发性宫缩乏力 3例,持续性枕后位 2例,均改行急诊剖宫产分娩,无子宫破裂发生。

3 讨论

近年来随着医学技术的发展,手术方式的改进,剖宫产指征逐渐放宽,剖宫产率有上升趋势[1]。剖宫产作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及,瘢痕子宫常被作为剖宫产的一个指征,这已成为提高产科质量,降低剖宫产率的一个障碍[2]。瘢痕子宫选择剖宫产的理由多是害怕发生子宫破裂。瘢痕子宫妊娠后并非剖宫产的绝对指征,符合试产条件者,严密监护下阴道试产是安全的,由于剖宫产切口瘢痕裂开多为部分性出血很少,缺乏明确的症状体征,所以产程观察必须仔细,尤应注意瘢痕处有无压痛等现象,试产时间不宜过长[3]。试产中应严防子宫破裂[4]。

一般认为瘢痕子宫应避孕 2年,但这并非意味着 2年内的瘢痕子宫妊娠必须选择剖宫产,本次妊娠无合并症及并发症,此次妊娠与正常孕妇阴道试产机会相似,具备试产适应证,应给予充分阴道试产。瘢痕子宫妊娠选择阴道试产的适应证为:子宫损伤小,切口无延裂,术后切口愈合好,无感染,产科检查子宫下段无压痛,瘢痕厚度达0.2～0.4 cm以上;前次剖宫产指征不复存在;距上次手术时间超过 2年;宫颈成熟良好,评分＞6分,无头盆不称;此次妊娠无合并症及并发症;无其他剖宫产指征;具备随时手术、输血和抢救的条件;孕妇同意阴道试产;下列情况应选择剖宫产:前次剖宫产指征仍然存在;有二次剖宫产史者;此次妊娠有剖宫产指征;前次剖宫产有感染及晚期产后出血者;经 B超提示胎盘附着在子宫切口瘢痕者,因瘢痕组织脆弱易发生胎盘粘连出血及子宫破裂。总之,生产方式的选择应根据产妇的具体情况而定。

[1] 宁静.瘢痕子宫 72例妊娠分娩方式的探讨.中国煤炭工业医学杂志,2009,8(12):1242-1243.

[2] 邓文英.瘢痕子宫妊娠分娩方式分析.基层医学论坛,2009,13 (5):428-429.

[3] 刘立清,龚咏雪.56例瘢痕子宫再妊娠分娩方式探讨.中国当代医药,2010,17(2):168.

[4] 张小勤.剖宫产术后再次妊娠 177例分娩方式分析.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):57-58.

The delivery mode of secondary pregnancy of women w ith cicatricial uterus

SHANGQiang.Department of Gynecology and Obsterics,Maternaland Child careservice centre of Xinxiang City,Henan453003,China

Objective To evaluate the deliverymodeof secondary pregnancy ofwomen with cicatricial uterus.Methods The clinical date of120 cases were reviewed retrospectively.Results 120 cases of uterine scar pregnancy,vaginal trial production in 41 cases,32 cases of successful trialproduction;again cesarean section in 79 cases(including 70 casesof elective cesarean section,vaginal pilotdiverted to emergency cesarean section 9).41 cases were successful vaginal trial production of32 cases,25 cases ofvaginal delivery,vaginal delivery in 7 cases;pilot failed in 11 cases,of which 3 cases of threatened uterine rupture,fetal distress in 3 cases,3 cases ofsecondary uterine inertia,sustained posterior position,2 caseswere diverted toemergency cesarean delivery,no uterine rupture occurred.Conclusion The production ofmaternal choice should be based on the specific circumstances.

Uterine scar;Further pregnancy;Deliverymode

453003河南省新乡市妇幼保健院妇产科