喉罩在临床麻醉中的应用体会

王大禹 梁恺

喉罩在临床麻醉中的应用体会

王大禹 梁恺

目的探讨喉罩在麻醉中的临床应用。方法总结140例全麻患者，采用喉罩通气全身麻醉。结果140例患者中，101例一次置罩成功，10例辅用肌松药后置罩成功21例经2次以上操作后成功。8例因颈短、肥胖、口小等原因改用气管内插管。结论喉罩是一种安全有效的气道维持方法，是气管内插管的补充。在临床麻醉的应用中有其独到的优点，值得推广。

喉罩;全身麻醉

喉罩是介于气管内插管与面罩之间的通气工具。它操作简便，在急救、老年人手术及非胃肠道手术中具有独到的优点。现将临床应用的体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择患有骨科，妇科，乳腺疾病择期手术140例患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～60岁，排除其他慢性疾病，无明显心、肺、肝、肾功能异常。

1.2 麻醉方法 以芬太尼3 μg/kg，异丙酚2 mg/kg快速诱导，给氧去氮5 min，待患者意识消失，睫毛反射消失，下颌松弛后经口盲探置入喉罩。

喉罩尽可能深地置入咽喉部，充气后加压通气，气道通畅，胸部听到清晰呼吸音，喉结两侧为清晰管状呼吸音，无异常气流声，无漏气感后固定导管，并接呼吸机。术中以芬太尼，异氟醚，肌松药的模式维持麻醉。术毕，待患者清醒或保护性反射恢复后，能根据医生要求而张口或睁眼时，拔除喉罩。麻醉前后连续监测患者的血压，脉率，氧饱和度。

2 结果

喉罩置入前后患者生命体征未出现明显波动8例患者术中出现吞咽动作，继尔出现漏气或气道梗阻现象，经加深麻醉后重新调整喉罩位置，气道恢复通畅。

手术结束后，患者苏醒平稳，意识比较清醒，能配合医生去除喉罩。

3 讨论

喉罩适合于骨科、妇科、乳房手术等麻醉深度比较恒定，术中通气量变化少的手术。由于置罩和拔出喉罩时所产生的心血管反应小，所以对于有高血压、缺血性心脏病等心脏疾患的老年人，以及需要保持眼内压、颅内压稳定的神经外科手术，同样非常适合。

喉罩应用越来越广，可以在麻醉给药后替代面罩和气管插管进行通气，对有困难气道的患者易于通气和插管［1］。喉罩在全身麻醉中所遇到的主要问题是气道梗阻和漏气。这与喉罩的大小，位置或喉罩内充气不合适而引起喉罩周围漏气、气道压力过高、分泌物多、患者出现吞咽动作和头部位置变动有关。一旦发生梗阻或漏气，可以在吸出分泌物和加深麻醉后调整头位，重新置罩，或者改用气管内导管。由于喉罩容易耐受，患者苏醒过程非常平稳，苏醒时肺内麻醉气体已经排泄彻底，体内药物代谢完全，患者能很清醒地配合医生的要求。拔除喉罩时所产生的心血管反应很小，对有高血压的患者来说，安全指数相对较高。

与气管内插管相比，喉罩操作简单，易掌握，不需要特殊器械，对喉头和气管不会产生机械损伤，对循环功能的影响轻微;与面罩相比，喉罩对维持通气更加确实，并可减轻麻醉医师的负担。因此，喉罩通气是与气管内插管和面罩并驾齐驱的一种新型通气方法［2］。

［1］ G.Edward Morgan，Jr.Maged S.Mikhail Michael J.Murray《摩根临床麻醉学》2007，4，1-83.

［2］ 杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学，2002，08:648.

135100 吉林省辉南县人民医院(王大禹);辉南县妇幼保健院(梁恺)