临床血标本分析前的质量控制

王赤华

临床血标本分析前的质量控制

王赤华

血液检验已成为临床诊断和治疗最常见的辅助方法,因此检验结果的准确性和及时性显得尤为重要。做好检验分析前质量的控制、保证一次采集有效的血标本成为我们标本采集时的关注点,针对其原因采取了遵照医嘱,严格查对;健康宣教;正确采集;及时送检等措施,以保证送检标本的真实性和可靠性,为临床诊治提供可靠的依据。

血标本;标本采集;质量控制

临床血液标本的采集直接影响检验结果的准确性,其过程受到诸多因素的影响:如医生申请、患者准备、护士采集、标本运送等。我们摸索出一套较完整的分析前血标本质量控制的方法,并取得了较好的效果,总结如下。

1 采集前的质量控制

1.1 采集前的患者准备 所谓患者准备就是指规范采集标本前患者的一切行为。患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗措施等,都会对患者的各种生理指标产生重大影响,许多非疾病因素都能影响其测定结果。多数试验要求晚餐后禁食。至次日晨采血空腹约 12～14 h是最佳时机。因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果,如一顿标准餐后,三酰甘油、血糖可增加 50%,天冬氨酸转移酶增加20%,胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇约增加 5%。但是,空腹时间并非越长越好。禁食时间过长会引起前白蛋白、转铁蛋白等的降低。

1.2 药物药物对检验可造成复杂的影响,不仅可以改变某些物质在体内的代谢,还可能干扰测定过程中的化学反应。如维生素 C就是一种可对检验结果造成很大影响的药物,它可影响血糖、AST、Cr、UA、TG等的测定结果。又如口服避孕药和雌激素类药物,其可使转铁蛋白及三酰甘油浓度增高,而孕激素类药物则能使三酰甘油浓度降低。

1.3 运动运动也能影响许多项目的测定结果。剧烈运动后,可使钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素、天冬氨酸氨基转移酶均升高 1倍以上。因此,采血前应避免剧烈运动,或嘱患者休息 30min以上方可采集。

2 采集中的质量控制

2.1 采血部位 静脉采血常在肘部、碗部或手背静脉,婴幼儿可在颈外侧静脉。若患者手臂上有输液装置,应在其对侧手臂采血,若两侧都有输液装置则应该在输液装置的远端采血,绝对不可从输液管内取血。血细胞计数最好采静脉血,若是新生儿、婴儿确实采静脉血困难,可以采毛细血管血,视婴儿大小可以采无名指指端、拇指、足跟,穿刺深度要适当,切勿用力挤压。血气分析可以采股动脉。

2.2 采血体位 住院患者应当卧位采血,门诊患者应取座位,因体位影响水分在血管内的分布,如站立 5m in可使血脂浓度升高 5%,15min升高 l6%,站立采血时对血清钾、钙、磷、铁、TP、ALB、ALT、AST也有显著影响。

2.3 采血时间 WBC计数时早上、中午、夜间波动范围较大,1 d内高低值可差一倍。下次检查时应按上次检查同一时间进行,这样结果更有可比性。用作生化、免疫、凝血功能等检测的血液都应该在早上或上午采集空腹 12h后的静脉血。急症患者可以随时采集血液,但在报告结果和临床医生读结果时都应注意。心肌梗死的血清学检查应及时采血,因为这些生化指标大多在发病后 2 h就开始升高,8～24 h达峰值,2～4 d恢复正常(LDH除外)。所以及时采血检查对心梗的诊断和心肌再灌注疗效的判断都有重要意义。成年女子激素水平的检测应按检验项目的要求时间采集。用作血培养时应在患者发冷发热时或发冷发热前 30m in采集最好[1]。

2.4 抗凝剂的选择和比例应按操作规程的规定使用,参考范围是根据操作规程设定的[2]。EDTA-K 2或EDTA-K 3用于血常规抗凝;枸橼酸钠用于血沉及血凝检查,抗凝剂与血液的比例用于血沉检查按 1:4比例,用于血凝检查按1:9比例;肝素用于血气分析抗凝。我们应当严格掌握抗凝剂与血液的比例,其比例高或低都会影响标本的质量J,既要避免抗凝剂比例过低引起凝血,也要避免抗凝剂比例过高影响检验结果。

3 标本运送

由于采集的标本受各种因素的影响,可能使检验结果受或大或小的误差,因此必须正确掌握运送。采样后须立即送检的常规项目:血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸。采样后 0.5h内送检的常规项目:血糖、电解质、血液细胞学。采样后 1～2 h内送检的常规项目:各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。

[1] 周惠平,王金良,周贵民,等.临床微生物学标本采集和处理的规范化要求.中华检验医学杂志,2000,23(5):312-314.

[2] 严丽华,邱方城,潘云军.检验标本的采集和质量控制.微循环学杂志,2005,15(4):141-142.

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