微血管减压术治疗原发性三叉神经痛及面肌痉挛的术后护理

吴修涛 纪晓芳 张玉香

原发性三叉神经痛是较为常见的神经性疼痛疾患，大多数原发性三叉神经痛患者由于在小脑桥角处的三叉神经后跟，受到异位血管的压迫而引起。而解除异常压迫后，疼痛得到缓解或消除。面肌痉挛又称面肌抽搐，是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病［1］对这两种疾病传统的治疗方法有针灸、敷药、封闭术、射频损毁术，现代我们采用手术治疗。目前微血管减压术(MVD)已成为治疗三叉神经痛及面肌痉挛首选的手术方法［2］。我院2008年1月至2010年12月对10例三叉神经痛患者和66例面肌痉挛患者采用微血管减压术治疗，术后经过精心护理，均获较好治疗效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 原发性三叉神经痛患者10例，男3例、女7例，年龄33～65岁，平均53.5岁。患侧位于右侧8例，左侧2例;病史2.1～25.3年，平均9.4年;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者8例，Ⅱ、Ⅲ支痛者27例。面肌痉挛患者66例，男9例、女57例，年龄29～64岁，平均47.3岁。患侧在右侧42例，左侧24例;病史1.5～20.0年，平均8.6年。经MRI检查可见神经血管异常征象，表现为神经变形、移位及压迹，并排除颅内占位病变引起的继发性疼痛或痉挛［3］。均经过药物或其他方法治疗效果不佳而行微血管减压术。

1.2 手术方法 患者气管插管全麻后，侧卧位，头前屈并抬高20°，于患侧枕下乳突后作长约6～8 cm直切口，骨窗开颅，直径约3～4 cm，长达横窦，外侧至乙状窦边缘。“K”形切开硬脑膜并悬吊之。显微镜下锐性打开桥池侧翼或小脑延髓池侧方的蛛网膜，释放脑脊液，降低颅内压，以显露手术视野，仔细分辨三叉神经或面神经，从神经根部向远端锐性分离，解剖三叉神经或面神经周围的蛛网膜，探查和寻找三叉神经或面神经根部的血管压迫。在动脉与脑干和神经之间放置Teflon棉片，用生物蛋白胶固定，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。

1.3 结果 10例三叉神经痛患者10例(100%)术后当日止痛。66例面肌痉挛患者中，63例(95.4%)术后痉挛消失，3例(4.6%)减轻。76例患者治疗总有效率88.9%(40/45)。住院天数5～14 d，平均7.5 d.随访3年，无复发病例。

2 术后护理

2.1 一般护理 ①生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室24 h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状［4］。本组术后无再出血及意识障碍病例。②体位护理。全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧;清醒后取半卧位，利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血，防止脑水肿。③饮食护理。术后清醒6 h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后2～3 d根据患者情况调整为普食。④其他。定时翻身拍背，促进排痰，减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象，一旦发生，及时汇报医生处理。本组2例患者发生脑脊液漏，给予半卧位，并及时通知医生，加强抗感染、对症治疗，于术后第5天停止流液。

2.2 并发症的护理

2.2.1 头痛、眩晕、呕吐 因术中吸除大量脑脊液，加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后，有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。给予0.9%氯化钠注射液静脉输注，必要时给予氨酚待因或爱茂尔可升高颅压。本组2例三叉神经痛患者和1例面肌痉挛患者术后发生低颅压症状，经过对症治疗3～5 d症状消失。

2.2.2 口唇疱疹 患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛，可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差.因此应给予足够的重视。采用1%甲紫涂抹患处，涂抹药物时动作轻柔，避免水泡破裂。按医嘱口服B族维生素，必要时给予抗病毒药物，一般3～7 d疱疹消退，局部残留色素沉着。本组10例三叉神经痛患者发生口唇疱疹，经过对症治疗，精心护理，均治愈。

2.2.3 面神经麻痹 本组4例三叉神经痛患者、2例面肌痉挛患者术后有不同程度面部麻木感，无面瘫。给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面部感觉减退，残留食物易存在于颊部与齿槽间，且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此，应及时清除口腔残留食物，嘱患者进食后漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃疡发生。本组2例面肌痉挛患者角膜反应减退，应用眼罩保护，定时涂抹抗生素眼膏，无角膜溃疡发生。

2.2.4 外展神经暂时麻痹 本组1例三叉神经痛患者术后外展神经暂时性麻痹，可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜，牵拉或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展，视物重影。患者出现复视时易出现紧张不安的情绪，耐心向患者解释出现复视的原因，安慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神经的药物，协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息，必要时用眼罩将患眼遮挡。本病例于术后第10天恢复正常。

2.2.5 耳鸣、听力下降 本组三叉神经痛及面肌痉挛患者各有1例术后出现耳鸣及听力下降，可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理，减轻患者的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流，护理人员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。1例三叉神经痛患者随访半年听力恢复，但面肌痉挛患者随访1年后患侧听力完全丧失。

3 讨论

微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛，手术开颅部位相同，减压神经相近，因此术后并发症基本相同，护理内容基本一致。小脑桥角解剖结构复杂，汇集着从基底动脉所发出的小脑上动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、桥支及其分支静脉，还有个别从椎动脉直接发出的小脑后下动脉等。而三叉神经痛和面肌痉挛患者局部神经和血管多呈异常形态或走行，因此，手术易损伤血管造成神经受压。其术后并发症包括残余痛、口唇疱疹、面神经麻痹、动眼神经或外展神经麻痹、耳鸣、听力减退、后颅窝血肿、术后脑积水、枕部麻木、共济运动障碍、癫发作等。但多数并发症比较轻微，几乎无手术死亡病例。所以，此类患者的护理问题易被护理人员忽视，从而导致护理质量降低。三叉神经从脑干发出，脑干是人的生命中枢，此处血管、神经密集，由于血管对神经的压迫，术中及术后可能会影响脑干，引起心跳、呼吸的改变和继发性损伤昏迷，因此，护理上我们应该给予足够的重视，细致认真地观察病情，给予系统、完善的术后护理，可促进患者早日康复。

［1］吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学.人民卫生出版社，2005：118-121．

［2］冯家萍，石全红，彭丽桦．面神经-微血管减压术患者80例的护理. 现代医药卫生，2011，3：226-227．

［3］赵虎威，高国栋，赵振伟，等.微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛.第四军医大学学报，2005，26(12)：封三．

［4］张永琴，梁景文，杨利孙.三叉神经痛微血管减压术病人的护理. 护理学杂志，2003，18(8)：585-586．