无痛人流的临床护理体会

汪星星

随着医学模式的转变，寻求一种安全、无痛的人流方法已成为医疗护理工作者关注的问题。由于受手术、并发症、环境和认知度等多种因素的影响，服务对象易产生焦虑［1］。和恐惧心理。为提高康复率，减轻服务对象的焦虑和痛苦，2009年10月至2010年10月，徐州市中医院门诊对无痛人流术实施人性化护理，取得了很好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

本组150例患者，18～36岁，40～70 kg，人工流产时间为妊娠50 d左右。患者均为生命体征稳定、无麻醉禁忌证，自愿终止妊娠的孕妇。在无痛人流术前以异丙酚2.0 mg/kg剂量实行麻醉诱导，每10 s给药约4 ml(40 mg)，观察患者反应直至麻醉起效。患者进入手术室后，取截石位，并将双腿固定，做好心率和血氧饱和度监测。选择相对较粗、血液循环好的静脉如肘正中静脉为患者穿刺，一定要确保无外渗，以防药液渗出损伤周围组织及影响用药的精确度。推注异丙酚(200 mg/20 ml)术中若因疼痛刺激患者发生肢体扭动时，以0.5 mg/kg追加，即可获得满意效果。本组150例中仅2例呼吸＜16次/min，1例心率低于58次/min，经给氧、减慢给药速度及调整患者体位后呼吸、心率恢复正常。术中麻醉镇痛效果满意，无一例并发症发生，术后均恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理 自患者从药房取回术前、术后用药后，由当日值班护士对患者进行护理评估，全面评估受术者的身心状况，核实手术适应证及禁忌证;向患者简单介绍手术过程，并说明术中及术后可能发生的危险因素。这时患者多有许多忧虑，既想尽快手术终止妊娠，又想手术无风险，这时值班护士应热情接待患者，主动详细介绍手术医生、责任护士，使患者产生信任及安全感，建立良好的护患关系，用丰富的医学知识耐心解答患者及家属提出的问题，讲述术前及手术过程中药物的效果和用药过程的配合，使患者在心理良好的状态下接受手术。患者签字后，嘱其排空膀胱、内裤垫好卫生护垫后进人流室手术。

术前应详细询问病史，有无手术禁忌证及用药禁忌证，测体温、脉搏、呼吸、压，常规内科检查，妇科检查，辅助检查(血常规及凝血酶原时间、白带常规、B超、尿妊娠试验等)。加强心理护理将手术过程中可能出现的情况告知患者，告知其不会疼痛，以便解除患者的思想顾虑，放松情绪。术前禁食禁饮6 h，嘱患者排空膀胱，准备好人工流产的物品及所需药品，还应该准备心电监护仪，人工通气面罩、氧气，建立静脉通道，保持呼吸道通畅及备齐必要的抢救药品(如：肾上腺素、麻黄素、多巴胺、阿托品等)。

2.2 术中护理 ①密切注意患者生命体征变化：因为受术者处于麻醉状态(深睡眠状态)，手术过程中护理人员需随时与麻醉师配合，观察患者血压、呼吸、心率、意识变化，出现不良反应及时处理。本组有2例出现过敏症状，身上出现红疹，经静脉推注地塞米松10 mg后5 min红疹逐渐消退;有3例手术过程中有几声轻微咳嗽，护士让患者头侧向一边，严密观察，未出现恶心、呕吐;有17例血压、血氧饱和度一过性降低，但其值仍在正常范围内，未经处理即在10 min内自行恢复。以上反应虽不严重但仍应引起重视。②如患者出现呕吐，应暂停手术，头侧向一边并托住患者的头部，保持患者呼吸道通畅，待患者恢复正常后再继续进行手术。如术中出现循环、呼吸严重抑制时及时给氧、辅助呼吸、降低头部，必要时扩容或给予升压药。③注意保护患者安全：给药后患者会出现不自主肢体活动时，需护士在旁加以保护，防止碰伤、跌伤。同时，可酌情增加丙泊酚的用量。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察 麻醉后应保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，密切观察患者的意识恢复情况。要有专人看护避免坠床，待患者完全清醒后方可离院。

观察出血情况：无痛人流时受麻醉药物等因素的影响，部分患者会出现子宫收缩乏力而出现阴道出血，因此，手术中严密观察阴道流血及宫缩情况，若宫缩差，阴道流血多，可遵医嘱给予缩宫素10-20U肌内注射或静脉注射。术后给予抗生素和宫缩剂，若阴道流血超过1周以上或多与平常月经量，嘱患者门诊复查B超。对伴有下腹痛、发热、等异常表现，应及时到医院复查诊治，根据病因对症处理。

2.3.2 饮食与休息 多食富含高维生素高蛋白易消化的食物，如各种新鲜蔬菜、水果、动物内脏、鸡蛋木耳，生冷刺激性食物少吃。术后休息2周，注意劳逸结合、注意保暖增加机体抵抗力。

2.3.3 外阴护理 要保持外阴的清洁卫生，每日用温开水冲洗会阴1～2次，内裤要勤洗勤换，1个月内禁止性生活和盆浴，如过早性交易引起子宫内膜炎、盆腔炎、继发不孕，或再次怀孕等。保护患者的隐私：整个手术准备、操作及术后健康宣教工作都要单独分室进行，男医生操作时必需有护士在场，保护患者的隐私权。

3 讨论

无痛人流术不仅解除了服务对象疼痛及由此引发的心理和生理的严重不适，而且人性化护理更注重给予服务对象人性化的关怀和照顾，努力营造一种关心服务对象、尊重服务对象、以服务对象利益和需求为中心的人文环境［2］。无痛人流术中实施人性化护理，使服务对象感受到了人性关怀的温暖，让服务对象看到温馨、优质的全程护理服务，使紧张情绪和注意力得到很大程度的放松和转移，充分体现了“以人为本”、“以服务对象为中心”的护理内涵。通过人性化护理，服务对象满意度显著提高，取得良好的经济效益与社会效益。

［1］徐晓英.无痛人流术的临床应用 .中外医疗，2009，15：190-191．

［2］杨玲.以人性化服务优化导医服务功能.生物磁学，2005，5(3)：82-83．