闭合性肾损伤保守治疗的护理

韩艳

肾损伤是常见的泌尿科急症之一，其主要原因有交通事故、高处跌落、挤压伤、局部打击等。由于肾损伤多合并其他脏器损伤，病情重，如诊断、观察、治疗、护理不及时，可危及生命，因此及时有效的治疗，密切的观察，细致周到的护理非常重要。而大部分闭合性肾损伤可以通过非手术获得治愈，因此做好非手术治疗期的护理可使患者免于手术创伤和保全患肾。现将护理要点报告如下。

1 临床资料

我院2006年5月至1011年3月共收治26例肾损伤患者。其中男23例，女3例，年龄20～48岁。左肾15例，右肾9例，双肾2例。肉眼血尿16例，镜下血尿7例，无血尿3例，所有病例伴有外伤史和伤侧腰痛，给予保守治疗，无感染，均治愈。

2 护理

2.1 生命体征的监测 肾脏的解剖位置较深，隐蔽于腹膜后间隙，且有腰肌，胸廓软组织，肋骨等保护，不易受伤，但肾实质脆弱，包膜薄，并且肾脏的血流量非常丰富，伤后容易引起大出血。因此要严密监测生命体征变化。定时测量血压，脉搏，呼吸，定时检测血红蛋白和血细胞的比容。如果出现心率过快，脉搏细弱、血压下降、面色苍白、四肢皮肤湿冷、尿量减少等休克症状，应警惕继发性大出血。及时汇报医生并积极配合抢救，迅速打开两条静脉通道，及时纠正循环血量，维持水电解质平衡。并设重症护理记录单详细记录患者的病情变化和出入量，特别准确记录尿色和尿量的变化。伤后早些时间出现的休克是由于创伤引起的肾脏大量出血、局部外伤及合并伤所致。晚些时间出现的休克是由于肾周血肿或尿外渗引起的感染性休克［1］。

2.2 动态观察血尿浓度的改变 血尿是肾损伤最常见和最敏感临床表现，其发生率80% ～100%［2］。血尿浓度的改变可以不同程度的说明肾损伤的程度。我们应2～4 h留取一次尿标本进行动态观察，比较尿液颜色，如尿量正常，尿色由深逐渐变浅，患者一般情况好转，说明出血已趋停止，若血尿逐渐加深，且伴有凝血块，常提示肾损伤较重，有活性出血存在，有大出血可能［3］。结合患者面色、末梢循环、心率、血压，及时通知医生采取措施。但血尿的程度与病情不一定成正比。肾蒂血管裂伤，输尿管离断或被血块堵塞时可不出现血尿［4］。

2.3 留置尿管的护理 肾损伤后通常会留置尿管，便于患者绝对卧床休息，严密观察尿色的变化，并准确记录24 h尿量。留置尿管时间过长和长期卧床身体抵抗力下降均会引起逆行感染，所以患者要每天进行会阴部擦洗两次，尿袋要每天更换，保留尿管一星期后要重新留置尿管，引流袋要低于耻骨联合下缘。每周进行尿培养一次，如有感染适当加入抗生素进行膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，增加尿量起到自行冲洗作用，防止血块及坏死组织残留。

2.4 注意观察腹部体征 准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重以判断渗血渗尿情况。特别注意有无腹膜刺激症以排除腹部其他脏器损伤所致的腹膜炎。腹痛是由于肾包膜张力增加或软组织损伤所致，一般为钝痛。血块通过输尿管时发生肾绞痛。尿液、血液渗入腹腔或同时有内脏损伤则出现腹痛或腹膜刺激症。

2.5 绝对卧床休息 肾损伤的治疗目的在于最大限度的保存有功能的肾组织，尽量减少并发症。由于肾脏有脆性、血流丰富，以及其解剖特点，肾挫裂伤后，翻动身体过度或下床活动，都能使受伤的肾脏出血量增多或加重肾挫伤［5］。患者需绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失仍需继续卧床休息至预定时间。如需改变体位需在护理人员的帮助下动作轻柔，避开损伤部位。2～3个月内不宜参加体力劳动，不能骑车及做增加腹压的运动，防继发性出血。我们要耐心向患者讲清楚绝对卧床的重要性，争取得到患者的配合，防止患者早期下床活动，尤其症状轻的患者应引起重视。

2.6 一般护理 由于患者长期卧床，肠蠕动缓慢易发生大便干结，大便用力而继发大出血，所以要保持大便通畅，刚开始时给予面汤米汤等流质饮食，慢慢的过渡到肉末、稀饭、面条等细软易消化的半流质饮食。最后以高蛋白，高热量，高纤维素的普食。多食粗纤维食物，多吃水果，多喝水，必要时口服缓泻剂，使用开塞露。指导患者避免增加腹压的因素如咳嗽。卧床期间，加强患者的生活护理，指导患者在床上进食、擦浴、排尿排便，同时注意保护皮肤，保持床铺清洁，及时更换，使患者舒适促进康复。按摩易受压部位，建立翻身记录卡，防褥疮的发生。

2.7 预防感染 肾损伤后因血肿和尿外渗有利于细菌生长，极易发生感染。应密切病情变化，合理的应用抗生素，定时检测白细胞计数和体温的变化，嘱患者多饮水。做到早预防，早发现，早处理。

3 出院指导

患者出院前，对其进行出院休息、营养、用药、复诊等知识的指导，以促进康复。伤后1年后进行复查，监测有无输尿管狭窄，肾功能减退等晚期并发症发生。

［1］李文君．57例闭合性肾挫裂伤非手术治疗患者的护理．当代医药，2010，16(26)：126-127．

［2］秦军，王禾，袁建林，等．闭合性肾损伤189例临床分析．实用医学杂志，2006，22(16)：1872-1873．

［3］冯强，张小平，王志新.闭合性肾损伤210例诊治体会.郧阳医学院学报，2004，23(2)：96-97．

［4］胡翠玉，曾金英．闭合性肾损伤保守治疗的观察和护理．实用医学杂志，2007，23(11)：1763-1764．

［5］唐英芙．肾挫伤保守治疗的观察和护理．基层医学论坛，2005，9(3)：265．