直视下小切口胃肠胆囊切除术护理配合的研究

韩梅

胆囊炎和胆结石是一种常见病、多发病，发病时给患者带来极大的痛苦，有时治疗不及时，可危及生命。常见传统胆囊切除术的手术切口都在10 cm以上，创伤大，易造成创口感染，采用直视下小切口胃肠胆囊切除术护理配合，每台手术用时90 min切口3～4 cm，效果非常满意，现将手术配合护理体会浅谈如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 288例手术患者，男94例，女194例，年龄15～83岁，平均47岁，其中胆囊炎180例，胆结石106例，胆总管结石2例。在288例中，有6例术中转术式，占2.08%，16例为糖尿病患者，在血糖控制的较好的情况下都Ⅰ期愈合，平均住院4 d。

1.2 术前访视 术前与患者联系，有利于患者了解手术过程，消除术前紧张感，及时解释问题，消除恐惧心理，树立信心，和家属一起做好患者的生活护理，尽可能满足患者的各种需求，使其身心放松，以良好的心态进行手术[1]。

1.3 手术器械的准备 因为手术部位深，切口小，术中暴露不好，影响视野，所以需要深部剪刀，深部分离钳2把，深部直角钳2把，直蚊式钳4把，弯蚊式钳4把，深部带灯拉钩3组(宽、中、窄)，钛夹钳2把，钛夹若干，止血凌2包或明胶海绵2包，带线纱布26块。

1.4 手术方法 手术常规腹部皮肤准备，全麻插管麻醉，不用气腹，术后苏醒时间短，术中能控制呼吸的深浅度，有利于术者操作。所以，全麻比硬膜外麻醉更优越。铺单子并取上腹部肋弓与腹直肌外缘交叉点下3～4 cm长的切口，同时，器械护士递上两块20×20 cm的干纱布，压迫切口止血用，掉开皮刀和干纱布，器械护士准备3/8角针4号线，术者用线把切口边缘与开刀巾缝合，并用四把直蚊式钳牵引以保护切口，切开腹膜后，再用7号线30 cm长的缝线做腹腔牵引，用弯蚊式钳牵引，递上带灯的特殊窄拉钩或中、宽拉钩，拉开视野。术者用分离钳分离胆囊周围组织并用带线纱布包填胆囊周围，分离出动脉、静脉和胆囊管，用两个或三个钛夹夹住，用深部剪刀剪开动脉、静脉和胆囊管取出胆囊。器械护士准备好60℃ ～80℃的蒸馏水纱布，挤干填充到胆囊床上止血，反复需要6～8次(注意纱布不要带到钛夹)，观察有无出血，在胆囊床上放上2～3块止血凌，护士清点纱布，物品，针，线，钛夹，符合后关腹。利用缝合的腹膜(由弯蚊式钳牵的线)直接关腹，不满意再补几针，依次关上各层组织〔2〕。

1.5 手术要点 ①止血纱布是特制的长30 cm，宽10 cm，叠成4层的长方形，一端带有含金属线的牵引线。②必须要做好查对制度，因为手术切口小，切口深，所以护士要精力集中，并清点好纱布、器械、钛夹、缝针等物品。③在上钛夹一定要仔细，需是在术前就专业训练成熟的护士上台，上钛夹不准就达不到目的，容易掉，影响手术和带来危险，护士一定要注意钛夹的去向，因为术者注意力在切口处和找出血点，所以护士必须有经验。④护士注意控制水温，太凉起不到止血效果，太热对正常组织也有损伤，纱布在热水中要挤干，递给术者[3]。

1.6 器械保养 因为器械特殊，术后各关节齿处都应该认真刷洗并且关节上油，带灯拉钩的连接线是光纤维的易折，收、用时都应注意，消毒的时候也不能折。

1.7 术后随访 288例手术患者随访，除1例术中放T型引流管，其余都是Ⅰ期愈合，各患者随访半年，除有个别患者术后切口瘢痕发硬，但一年后基本恢复正常。

2 结果

患者经治疗及护理后平均6 d痊愈出院，术后无严重并发症发生。

3 讨论

护理人员应了解直视下小切口胃肠胆囊切除术的手术理论知识、麻醉方式、手术方法、术后并发症。加强相关学科护理临床知识的学习，善于理论联系实际。对手术患者：①认识到心理护理的重要性，术前应详细介绍直视下小切口胃肠胆囊切除术手术优点和医生的可靠性，安定患者情绪，消除心中顾虑，取得合作。②掌握全麻患者术后的护理知识及生命体征监测。③加强术后患者的病情观察，认真倾听患者对不适症状的描述并进行必要的查体，发现问题及时处理，防止并发症出现。④正确指导患者饮食，避免因饮食不当造成的不良后果。对288例手术患者认真的临床观察，细致的护理配合，直视下小切口胃肠胆囊切除术全过程护理配合，疗效确切，治愈率高，手术时间短，创伤小，患者痛苦轻，恢复快，住院时间短。是一种比较受欢迎的手术方式。

[1]袁玉萍.腹腔镜胆囊切除术的术前术后健康教育.中国实用医药，2007，28(2)：3.

[2]刘岩.胆囊炎胆石症患者的手术护理.实用护理杂志，1997，13(10)：536-538.

[3]郝玉杰.胆囊切除术患者的护理.现代护理，2009，13(6)：130.