泰能致严重精神障碍1例

李延华

1 病例资料

女，64岁。因呼吸困难、咳嗽、咳痰、高热发作2周而入院。患者2周前因劳累后出现乏力、发热、体温最高达39.5℃，伴有咳嗽及咳脓痰、胸痛、痰血等不适曾去当地卫生所就诊，应用头孢唑啉钠等药物，给予抗感染对症治疗，疗效不佳，转入本院。查体：体温38.5℃，脉搏120/min，血压110/80 mm Hg，呼吸25次/min。肺部听诊，左上肺呼吸音低，可闻及细湿啰音，叩诊呈浊音;右肺呼吸音稍粗，叩诊呈清音。心脏听诊未及病理性杂音，心界不大。腹部软。X线表现左中肺野，侧位相当于上叶前段处见大片密度增高影，边缘模糊不清，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光整，并见一较宽液平。余肺、心、膈无重要发现。入院诊断：左肺上叶前段肺脓肿，给予头孢哌酮/舒巴坦钠静脉滴注2 d，疗效不佳，做痰培养，药敏试验显示其对β内酰胺类药物、氨基苷类药物及喹诺酮类药物均耐药，但对亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)敏感。故给予泰能3 g/d，每8 h一次静脉滴注。用泰能第4 d，患者开始出现意识模糊、胡言乱语、答非所问、狂躁不安、手足乱动等严重精神症状，为防止患者的自我伤害行为，不得已使用绷带将其四肢固定。立即停用泰能，改用头孢噻肟治疗，肌内注射安定10 mg后能短时安静。血气分析正常，神经系统检查无定位体征。次日行头颅CT检查无异常，既往无精神病史，在排除其他原因所致精神障碍，经分析后认为上述临床表现可能是泰能引起的严重精神障碍，经对症治疗后患者进入睡眠，醒后症状逐渐减轻，第2 d患者精神异常症状好转，第3 d恢复正常。

2 讨论

泰能(Tienam)是目前临床应用的一种广谱高效抗生素，为亚胺培南和西司他丁1∶1的混合剂。亚胺培南又称亚胺硫霉素是一广谱β-内酰胺抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而杀灭革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌，其中包括对其他抗生素不敏感或易耐药的铜绿色假单胞菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌和脆弱拟杆菌。由于亚胺培南可在肾内被肾肽酶破坏，临床应用制剂中加入了西拉司丁钠，它为一特异性酶抑制剂，可阻断亚胺培南在肾内的代谢，以保证药物的有效性。用于敏感菌引起的败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、关节炎、外伤继发感染、呼吸道感染、脓胸、肝胆感染、腹膜炎、前列腺炎、女性生殖器官感染、角膜溃疡、全眼球炎、皮肤和软组织感染等许多严重感染、复数菌感染以及未确定病原菌的危重感染等救治中，具有良好的治疗效果。

泰能(亚胺培南-西司他丁钠盐)静脉滴注制剂的推荐剂量，以亚胺培南的使用量表示，资料显示当剂量较大(＞4 g)时可产生中枢神经系统的不良反应，如肌肉阵挛，神经错乱或癫痫发作等。发生率为0.3%～32%不等。虽然该患者用药剂量未超过正常剂量范围，但因该患者为60岁以上的老年人患者，肾功能低下，药物在体内清除的减少，血药浓度的增加，是造成其在体内蓄积而诱发精神障碍的原因。因此提醒广大医务工作者在为老年患者用泰能时，用药剂量应相应减低并适当延长给药间隔时间，但首次负荷量不应减低过多。真正有效的方法是根据血药浓度监测结果制订个体化给药方案，密切观察用药反应，一旦出现严重不良反应须立即停药，并针对病情积极治疗。