中西医结合治疗慢性肾炎疗效观察

关明智

慢性肾炎是由多种病因引起的原发性肾小球疾病。病程长，且呈缓慢进行性发展。治疗困难，预后较差，最终发展为肾萎缩，终末期肾功能衰竭[1]。是现今临床难治疾病之一。河南省中医药研究院附属医院自采用西医常规配合通心络胶囊治疗此病以来取得较好疗效，现报告如下。

1 一般资料

所选患者120例均慢性肾炎临床诊断标准，随机分为治疗组与对照组各60例。治疗组中男35例，女25例;年龄18～61岁，平均(33.52±4.53)岁;病程最短2个月，最长10余年。对照组中男37例，女23例;年龄19～63，平均(33.32±5.53);病程最短3个月，最长11年。两组患者在性别、年龄及病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

2 治疗

2.1 治疗方法 对照组给予常规治疗，例如肾病综合征者给予激素治疗，饮食治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，其中包括口服贝那普利5 mg/次，1次/d。治疗组患者在对照组治疗基础上加服通心络胶囊(由水蛭、人参、全蝎、土鳖虫、赤芍、蜈蚣等组成)，口服，饭后服用，3粒/次，3次/d。对照组如有高脂血症、高凝状态患者给予降脂、抗凝药物治疗，治疗组不予降脂、抗凝药物，两组患者均治疗8周为1个疗程。

2.2 疗效评定标准 参照1993年卫生部药政司颁发的《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》[2]。拟定标准如下：显效：治疗后症状基本消失，24 h尿蛋白较治疗前减少40%以上，肾功能正常或基本正常(与正常值相差不超过15%)。有效：治疗后症状明显改善，24 h尿蛋白较治疗前减少40%，肾功能检查正常或有所改善。无效：治疗后症状无改善，24 h尿蛋白较治疗前无减少或增加，肾功能检查无改善或加重者。

2.3 结果 治疗组60例，显效42例，有效10例，无效8例，总有效率为86.67%;对照组60例，显效24例，有效12例，无效24例，总有效率为60%。两组间疗效的比较用χ2检验，显示治疗组的疗效明显优于对照组(P＜0.01)，临床差异有统计学意义。

3 讨论

慢性肾小球肾炎不是一个单独的疾病，而是一组发病机理不一的综合征，其发病机制主要是免疫反应介导的肾小球损伤，炎症损伤及非免疫介导的肾脏损害(如肾血流动力学改变所致的肾小球损害及高血压对肾小球结构和功能的影响)在本病的发生发展中亦有十分重要的作用。

慢性肾炎在中医学中属“水肿”、“腰痛”等范畴，后期可属“虚劳”范畴。与先天不足、后天失养、六淫侵袭、药物损害、劳倦过度、房室不节等有关。其病理特点属本虚标实。本虚常以肺、脾、肾气虚为主，表现为脾肾气(阳)虚、肝肾阴虚、肺脾气虚，标实则为水湿、湿热、血瘀。现代研究证实[3]血瘀作为病理产物和致病因素，已成为慢性肾炎的基本病因病机之一。肾病日久，必致血瘀。无论是肾气虚，还是肾阴虚、肾阳虚从病理上均可以引起血瘀。若肾虚阴亏，津液不足，脉络空虚，脉内有效血容量减少而血黏度增高，血流速度减慢而血滞脉络;若肾虚阳气不足，则温煦、推动功能减弱而血流减缓，瘀滞脉络;若肾中真阳衰竭，阳虚生内寒，寒则血凝，也将导致瘀阻脉络。而水湿内阻、湿热郁滞、肺脾肾肝的不足，直接影响血液的正常运行而产生和加重血瘀。病程缠绵，久病入络而致血瘀;水湿内阻、湿热郁滞、阻遏气机，气血不畅而致血瘀;肺脾肾肝的不足，阳虚则寒凝瘀阻，阴虚则血黏稠度增高、血行迟缓，气虚则推动血液运行无力而致血瘀。而瘀血又可作为新的致病因素，进一步导致脏腑功能失调，气机阻滞，经络阻塞，水湿停聚等一系列病理变化，使病情加重。因而血瘀又是慢性肾炎持续发展和肾功能进行性减退的主要环节。

通心络胶囊是根据中医络病理论研制而成的，可改善微循环、抗凝、扩张血管、降低血黏度的作用，具有益气活血化瘀之功效。现代药理研究表明，全蝎、土鳖虫具有抗凝、抗血栓形成的效用;人参能增高胰岛神经丛特别是内脏神经丛的胆碱酯酶活性，延缓糖尿病的发生时间，降低尿糖，具有降血脂、血糖的功效;赤芍具有限制血栓形成时间，降低纤维蛋白原，降低血小板黏附性，降低全血黏度、抑制血小板聚集等功效;水蛭有消除尿蛋白、利尿的功效，并能改善微循环。大量的临床研究显示，此方通过改善内皮细胞功能，增加机体的抗氧化能力，改善氧化损伤，降低肾小球高滤过，改善肾小球基底膜功能，解除血管痉挛，从而达到减轻尿蛋白、保护肾脏的作用。再配以西药改善临床症状，标本兼顾，预后良好，可达到长期治疗之目的。

[1]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1999：262.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002： 157-162.

[3]尹通，马华.活血化瘀法治疗慢性肾小球肾炎的体会.陕西中医，1998，9(19)：432.