小儿手足口病128例临床分析

第雪琴

手足口病(HFMD)是一种由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主，主要好发于夏秋季，全年散发。该病轻症可引起发热及手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹或疱疹，重症病例可并发脑炎、脑膜炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、心肌炎等，甚至引发死亡。如果能早期发现并给予及时治疗，可提高抢救成功率。现将江苏大学附属宜兴市人民医院2010年1月至2011年6月住院诊治的手足口病患儿128例的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 128例患儿全部符合卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)》［1］诊断标准。其中男76例，女52例，年龄8个月 ～5.6岁，年龄1～3岁者98例(76.6%)。82例为幼托机构儿童(64.0%)，46例为散居儿童，轻症者110例(85.9%)，重症者18例(14.1%)。全部患儿均有发热及手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹或疱疹，多表现为中低热，部分可表现为咳嗽、流涕、食欲不振及恶心，并发支气管肺炎3例(2.3%)，表现为食欲不佳、发热、咳嗽剧烈，并发脑炎者2例(1.5%)，可表现为持续高热、嗜睡、精神萎靡、呕吐及惊跳，本组无惊厥病例。

1.2 实验室检查 所有患儿均给予血常规检查，结果表明:86例血白细胞总数正常或略低，淋巴细胞或单核细胞比例相对增加;42例血白细胞总数增加，同时伴血C-反应蛋白增高;20例血糖增高，5例心肌酶谱增高。3例并发支气管肺炎，胸片明确诊断，2例并发脑炎者，头颅平扫未及异常，脑电图检查提示:可出现弥漫性慢波。

1.3 治疗方法 本病为病毒感染，治疗方面以抗病毒及对症治疗为主。患儿住院期间做好手、足、口护理及隔离工作，防止交叉感染。全部患儿给予利巴韦林、喜炎平及维生素C等静脉滴注，低热者给予物理降温，高热患儿给予口服或静脉滴注退热药，纳差、呕吐者给予糖、电解质、能量合剂补充，对白细胞总数明显增者或合并细菌感染合理应用抗生素(青霉素类或先锋霉素类)。对重症病例给予降颅压、镇静、降血压、甲强龙、丙种球蛋白、血管活性物质改善微循环、保护重要脏器功能等综合治疗。

2 结果

经过上述治疗，128例患儿全部治愈出院，轻症5～7 d治愈，重症7～10 d治愈，无死亡或遗留后遗症病例。

3 讨论

手足口病(HFMD)是一种由多种肠道病毒引起传染病，病原体主要是肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)。与CoxA16不同，EV71不仅引起HFMD，而且可导致严重中枢神经系统并发症，如脑炎、脑膜炎、急性弛缓性瘫痪等［2］。近10年，亚太地区的爆发流行出现上升态势［3］。2008年3月在安徽省阜阳市暴发流行的HFMD主要由 EV71 引起［4］。

手足口病传播方式多样，不仅有粪-口传播和(或)呼吸道飞沫传播，而且通过密切接触传播，病毒的各型间无交叉免疫。该病潜伏期约3～7 d，传染性强，传播途径复杂，可在短时间内引起大流行，常在幼托机构发生聚集发病现象［5］。从我科诊治的128例手足口病患儿分析看:①流行病学方面，高发年龄为1～3岁，98例(76.6%)。幼托机构患儿居多，82例(64.0%)，主要好发于夏秋季，全年散发。②临床表现主要为发热、皮疹，发热多于皮疹前出现，以中低热为主;皮疹好发于手足心、口腔黏膜及肛周、膝部等部位，多数为斑丘疹或小疱疹，周围有红晕，易诊断，本病需与水痘、疱疹性咽峡炎等出疹性疾病鉴别。③并发症中主要并发支气管肺炎3例，表现为食欲不佳、发热、咳嗽剧烈，胸片明确诊断，并发病毒性脑炎2例，表现为持续发热、嗜睡、精神萎靡、惊跳、呕吐、血压升高等症，头颅平扫未及异常，脑电图检查提示:可及弥漫性慢波。20例血糖增高提示手足口病患儿，特别是重症患儿存在糖代谢紊乱，5例心肌酶谱增高，考虑有心肌损害。④该病目前无特效的病因治疗，治疗方面主要以抗病毒及支持对症为主，本病预后良好，极少数病例因为并发心肌炎、脑炎引发死亡，本组无死亡病例。有临床研究表明:高血糖、高血压、白细胞总数升高和急性迟缓性瘫痪等是构成本病的高危因素。

综上所述，预防本病的传播流行主要是及时发现并隔离患儿。交叉感染易在幼托机构患儿之间流行，因此，做好小儿卫生，特别幼托机构小儿的卫生是预防本病感染的关键，同时做好环境卫生、食品卫生，加强健康教育，加强疫情报告，给予及时、综合治疗，手足口病是可以得到有效预防及控制的。

［1］中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008 年版)，2008-05-09.

［2］McM inn PC.An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significance.FEMS Microbiol Rev，2002，26(1):91-107.

［3］杨骏，储浩然，程红亮，等.点灸为主结合用药治疗小儿手足口病临床疗效分析.中医药临床杂志，2009，7(4):62.

［4］中华人民共和国卫生部.卫生部通报安徽省阜阳市发生手足口病疫情的情况［EB/OL］.(2008-05-03).http://www.gov.cn/gzdt/2008-05/03 content-960290.htm.

［5］刘光维，霍康，王学峰.神经科重症监护室肺部感染病原体调查及对护理工作的影响.中国中医急症，2009，18(3):473-475.