82例老年支气管哮喘的临床分析

卢晏民

支气管哮喘在我国成人患病率约为1%，儿童1.5%[1]。老年人支气管哮喘基础疾病多使症状更加复杂，诊断更加困难。在一定程度上较年轻人哮喘难以诊治。老年性哮喘对平喘药物反应差、患者反应迟钝，就诊不及时，预后差，病死率高。现将我院老年病科2008年2月至2010年10月82例老年支气管哮喘患者报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月至2010年10月，本院收治老年哮喘患者82例，其中男51例，女31例，年龄65～90岁，平均72.6岁。全部病例诊断标准符合1997年中华医学会哮喘诊治指南诊断标准[2]。入院时按哮喘发作时病情严重程度分级，轻度发作11例，中度发作19例，重度发作42例，危重发作10例。住院天数1～67 d，平均住院15.7 d。冬春季发病占44例，其余一年四季均有发病。

1.2 合并症情况 其中一人合并2种并发症的31例，合并3种并发症的19例，合并4种并发症以上者高达13例。

1.3 发病诱因 诱因中呼吸道感染71例，吸人烟雾、煤气、花粉诱发6例(5.0%)，吸人冷空气诱发5例。

1.4 治疗方法 哮喘急性发作期，根据不同病情，吸入200～2000 ug/d二丙酸倍氯米松，危重者静脉滴注氢化可的松400～1000 mg/d或甲泼尼龙16～32 mg/d，一般3～5 d症状控制停药(个别尚须延长至症状控制)后改为口服，中重度患者给予沙丁安醇100～200 ug/次，按需间断吸入或口服2～4ug/次，第天3次，个别疗效不佳者，用糖皮质激素联合沙美特罗50 ug，2次/d吸入。按哮喘控制分步治疗方案，适时调整实施具体用药方案，直达哮喘控制标准和治疗目标。哮喘控制并维持3个月后，单独吸入中高剂量糖皮质激素者减量50%继续治疗，吸入低剂量者减少至1次/d;吸入沙美特罗和糖皮质激素的将后者减量50%继续联合治疗：当药物减到最低量能控制哮喘不复发达1年后停用药物治疗。停药后每月一次回访，半年后3个月一次回访，有发作症状时随时回访并给予及时治疗。

2 结果

通过平喘及合并症、并发症的治疗，患者好转79例，死亡3例(均死于呼吸衰竭)，死亡率为2.4%;临床症状缓解时间为6～21 d，平均12.4 d。

3 讨论

老年哮喘治疗应以吸人药物为主，特别是慢性持续期哮喘患者。常用的逆转和预防气道阻塞的药物有吸人途径的糖皮质激素，优点是气道内药物浓度高，用量少，全身无或极少不良反应。哮喘急性发作时仍主张静脉注射给药：应大剂量，短疗程给药.常用药物有：氢化可的松，甲泼尼龙。氢化可的松作用迅速，连用3～5 d，症状好转后要逐渐减量。

应注意以下几点：①避免使用使病情加重的药物：避免应用病情加重的药物由于老年人常常合并其他老年性疾病，因此老年性哮喘患者应严格禁止使用β-受体阻断剂，如心得安、噻吗心安、美多心安等;避免应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，因该药可以加重咳嗽，易误认为哮喘加重。避免使用阿司匹林及非激素类消炎止痛药物。②治疗哮喘：目前糖皮质激素为首选药物。因糖皮质激素的副作用和老年人易并发多种老年性疾病。应以吸人给药为主要途径。吸人给药全身副作用少，局部浓度高，疗效好，因此老年性哮喘更应以吸入糖皮质激素进行缓解期治疗来预防哮喘病急性发作。对于不能吸人糖皮质激素或吸入糖皮质激素不能控制的老年性哮喘患者。可考虑全身用药。当哮喘病情急重或全身衰弱时，首先静脉给药，一旦病情基本控制，应及时改用口服和吸入方式给药，但是由于口服糖皮质激素可加重高血压，使隐匿型糖尿病恶化，加速骨质疏松过程并使陈旧性结核复发。另外。应用口服糖皮质激素可加重充血性心力衰竭的水钠潴留.而应用利尿剂又会造成低血钾，因此老年性哮喘全身使用糖皮质激素时应谨慎。③应加强对患者及家属的宣传教育，教育患者积极配合，参与哮喘的治疗，对患者要理解、体贴，给予亲切的安慰和耐心的心理疏导。注意防止受凉、感冒。控制环境，避免接触各种哮喘诱因。

[1]钟南山.支气管哮喘基础与临床.北京：人民卫生出版社，2006，8：1.

[2]中华医学会呼吸病学会哮喘学组支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断治疗、疗效判断标准及教育管理方案).中华结核呼吸杂志，1997，20(2)：261.