乳腺叶状肿瘤29例诊疗分析

孙湄杨

乳腺叶状肿瘤(Phyllodes tumors，PTs)，以往又称“乳腺叶状囊肉瘤”，是由乳腺纤维结缔组织和上皮组成，具有不同临床过程和病理组织学特点的一系列纤维上皮性肿瘤的总称。其发病率约占所有乳腺肿瘤的0.3%～1%，具有局部高复发率和低转移率的临床特征，且首次术式的选择与复发率、死亡率密切相关［1］。本研究通过回归性分析29例乳腺叶状肿瘤病例并结合文献进行分析，旨在探讨合理的乳腺叶状肿瘤的诊断和治疗策略。

1 临床资料

回顾性分析吉林省肿瘤医院乳腺外科自1990年1月至2010年12月收治的乳腺肿瘤患者3215例，其中经术前穿刺病理或术后病理检查证实为乳腺叶状肿瘤病例为29例。29例皆为女性患者，发病年龄为14～71岁;单侧乳房发病27例，双侧乳腺发病2例;左侧乳腺15例，右侧16例;发病主诉均为“无痛性乳房肿物”，肿物直径2.9～11.7 cm，平均直径为6.8 cm;触诊肿物边界清楚，质韧有弹性，超声检查示肿物呈圆形、分叶状，边界清楚;病程1～23个月，平均病程9.6个月;5例有肿物迅速增大病史5例有乳腺疼痛史。

2 结果

29例中3例行术前行细针穿刺(FNA)术，4例空心针(CAN)穿刺术，1例行切除活检术;肿瘤病理根据WHO乳腺肿瘤的诊断标准(2003)，诊断为良性为12例、交界性10例、恶性7例。患者均行手术治疗，其中肿瘤局部切除术6例，肿瘤扩大局部切除术16例，乳腺单纯切除术4例，改良根治术3例;4例乳腺单纯切除术患者中即刻乳房重建者2例，延迟乳房重建者1例。3例改良根治术患者中，延迟乳房重建者1例。2例双乳发病者，1例一侧行局部切除术、另一侧行肿瘤扩大局部切除术;另1例一侧行肿瘤局部切除术、另一侧行全乳切除术。29例患者中行化学治疗者2例。获得随访25例，随访0.6～9年，25例随访病例中发现复发5例，其中恶性者复发3例(2/7)，交界性者复发2例(2/10)，良性者复发1例(1/8);5例复发病例中，出现骨转移1例，出现肺部转移1例;5例复发病例中肿瘤局部切除术复发1例(1/3)，肿瘤扩大局部切除术复发3例(3/15)，乳腺单纯切除术无复发(0/4)，改良根治术复发1例(1/3)。25例随访病例中死亡3例，1例死于原发肿瘤肺部转移，1例死于急性心肌梗死，1例死于糖尿病并发症。通过统计学计算，我们发现吉林省肿瘤医院乳腺叶状肿瘤的发病率在全部乳腺肿瘤的0.9%左右;良性、交界性、恶性乳腺叶状肿瘤的比率分别为41.4%、34.5%、24.1%。局部切除术、扩大局部切除术、乳腺单纯切除术、改良根治术的术后复发比率分别为各手术组复发率分别为33.3%、33.3%、0%、33.3%。

3 讨论

乳腺叶状肿瘤可发生于任何年龄，主要发生在35-55岁女性，男性极少发病。通常只累及一侧乳腺，而且左右两侧累及率大致相等，但尚有1%的病例两侧乳房可同时或先后受累［2］。本病临床表现主要是无痛性肿块，起病隐匿，进展缓慢，病史较长，可达几年至几十年之久。

乳腺叶状肿瘤的临床上误诊率、漏诊率均较高。一些辅助检查如X线、超声、红外线及针吸细胞学检查等均较难诊断，术中快速冰冻方法效果也不满意，目前可靠的诊断要依靠术后病理组织学检查［3］。超声检查的特异性征象能对术前诊断提供帮助，超声表现一般为:分叶状肿块，体积较大，边界多规则清晰，内部以实性低回声为主，回声不均匀，可有散在无回声区，少有钙化，后方回声增强。很多情况下，乳腺叶状肿瘤和乳腺纤维腺瘤的鉴别诊断困难，皮肤变薄、肿块囊性变及肿块内部静脉曲张是乳腺叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤鉴别诊断的重要指标［4］。空芯针穿刺是目前术前诊断叶状肿瘤最有价值、损伤最小的检查方法，目前认为，对于临床上怀疑叶状肿瘤时，应首选空芯针穿刺活检术，结合病理诊断在手术前确定手术方式。

目前认为手术治疗是乳腺叶状肿瘤治疗的唯一有效手段，应根据病变分类来确定手术方式，考虑到术后患者生活质量，并征求患者同意。术前明确诊断对选择正确的手术方式，以改善本病的总体治疗效果有益。目前有学者［5］推荐对于良性叶状肿瘤，应采取肿块扩大切除，周围正常乳腺组织的切除＞2 cm。对于交界性叶状肿瘤，肿瘤＜7 cm，可切除周围正常乳腺组织2-4 cm;肿块＞7 cm或为复发病例，可行单纯乳房切除。对于恶性叶状肿瘤，可行单纯乳房切除，淋巴结有转移者，可行乳房改良根治手术。近年来，乳腺叶状肿瘤手术治疗后乳房重建的问题逐渐引起学者们的注意。目前的研究认为术后放化疗及内分泌治疗，均无明显疗效，遗传学研究、肿瘤标志物及免疫表型的研究取得了一系列的进展，将为乳腺叶状肿瘤的治疗提供理论依据，但仍需进一步的研究，从而将其应用于实践。

［1］史凤毅，叶海军，柴薇.乳腺叶状瘤的临床病理学研究.中华病理学杂志，2002，31(3):208.

［2］Tavassoli FA，Devilee P.World Health Organization classification of tumors.Pathology and genetics of the breast and female genital organs.Lyon:I ARC Press，2003，10-112.

［3］史凤毅，叶海军，柴薇.乳腺叶状瘤的临床病理学研究.中华病理学杂志，2002，31(3):208.

［4］严松莉，唐旭平，曹亚丽.超声在乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断中的价值.中华超声影像学杂志，2006，15(3):202.

［5］毕晓峰，宣立学，高纪东，等.99例乳腺叶状肿瘤的临床诊断方法分析.中国肿瘤临床，2008，35(10):541-543.