128例小儿肺炎支原体感染临床分析

焦会芳 王玉玲 张宝丽

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是引起儿童非典型肺炎和气管、支气管炎的常见病原体，近年来其发病率有逐渐增高趋势。其常年散发，病种多样，对各脏器的损害也越来越受到临床医师的关注。作者对近3年来收治的128例感染MP的患儿临床资料进行汇集，对其感染特点总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2006年1月1日至2010年12月31日，河南省洛阳市吉利区人民医院共收治MP感染患儿128例，其中男68例，女60例。男女比例为1.1∶1。年龄：＜5岁11例，5～9岁52例，9～12岁34例，＞12岁31例。发病季节：春、夏季占41%，秋、冬季站59%。住院前病程最短1 d，最长60 d，平均 9.2 d。

1.2 方法 所有患儿均符合《实用儿科学》临床诊断标准及MP感染的诊断标准[1]。选用日本Fujirebio Ln生产的Serrodia-Myco 2试剂盒，用特异性免疫凝集实验检测血清IgM抗体，滴度＜1：40为正常，＞1∶80为阳性且提示近期MP感染。所有病例均做血，尿，粪三大常规，胸部X线检查，心电图。58例行C反应蛋白，心肌酶谱，肝功能，肾功能检查。5例行胸部CT检查。

2 结果

MP肺炎92例(72%)，均有咳嗽，顽固难愈。56%为刺激性干咳，44%有少量白色粘痰。77%发热，多为弛张热或不规则热，低热多见，热程2～21 d，平均8.7 d。8%患儿伴喘息，气促，呼吸困难。3%伴胸痛。92例肺部听诊呼吸音粗，有湿啰音32例，干啰音40例，哮鸣音14例，6例呼吸音减低或消失，叩诊浊音或实音。

肺外感染36例(28%)，包括：①皮肤黏膜受累11例，表现为丘疹水疱性皮疹，结节性红斑，荨麻疹，水痘样皮疹，多见于双下肢，多数皮疹1～2周自愈。②中枢神经系统受累9例，其中高热惊厥5例，余4例分别为无菌性脑膜炎2例，癫痫发作1例，小脑共济失调1例。③心脏受累8例，分别为心肌炎6例，表现心电图异常92%(房性或室性早搏，一度房室传导阻滞，窦速，窦缓，窦不齐，ST-T改变，电轴右偏)。而肌钙蛋白，心肌酶及心脏彩超异常分别占14.3%，5.6%，12.3%。④肌肉骨骼受累2例，全部为游走性关节痛，持续时间较长。⑤胃肠系统受累3例，表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻，肝功能异常(转氨酶，胆红素异常)。⑥血液系统受累3例，分别为血小板减少性紫癜1例，溶血性贫血1例，再生障碍性贫血1例。

辅助检查 ①血液检查：血常规：末梢血白细胞(3.5～21.8)×109/L，其中 ＜10.0×109/L占76%，≥10.0×109/L占24%，分类以中性粒细胞为主。58例C反映蛋白(CRP)检查：正常者(8 mg/L)28例，占 48%。8～50 mg/L 16例，占28%。＞50 mg/L14例，占 24%。58例心肌酶检查：异常6例，其中CK-MB，CK升高3例，GOT升高1例，LDH升高2例。58例肝功能检查：肝功能异常3例。58例肾功能检查未发现异常。全部病例支原体IgM抗体：于病程5～11 d(平均8 d)出现阳性，16～28 d(平均20 d)达高峰，2个月左右消失。②胸部 X线：右肺斑片状阴影98例(77%)，左肺19例(15%)，两肺7例(5.5%)，肺不张2例(1.6%)，胸腔积液2例(1.6%)。③5例 胸部CT：3例为斑片状阴影，1例为网状，小结节状阴影，1例为肺不张。

3 讨论

目前，在儿童呼吸道感染中MP肺炎越来越受到重视，国内资料统计其发病率约占社区获得性肺炎的10% ～30%，国外有文献报道为50%[2]。本组资料显示MP感染好发年龄学龄前，学龄期儿童多见，女性多于男性，秋冬季多于春夏季。MP肺炎的临床表现与国外文献报道相近[3]。肺外表现的机理目前认为系免疫因素占主导作用，支原体抗体与人体心，肺，肝，脑，肾，平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起支原体感染的肺外表现[4]。MP培养分离是诊断MP感染的金标准，但其技术要求高，耗时长，无早期诊断价值。MP-IgM在感染MP第1周末出现阳性，3～4周达高峰，2个月消失。血清特异性抗体测定是目前临床诊断MP感染最常用的实验室方法。大环内酯类是小儿MP感染的首选抗生素，轻度MP感染可口服大环内酯类抗生素，重度可静脉用药，疗程2～3周，个别病例更长。重度MP感染和对大环内酯类抗生素治疗反应不佳者，要考虑有混合感染的可能，应根据具体情况而定。

总之，MP感染除引起呼吸系统感染外，还可以肺外表现为首发症状，使病情复杂，故当病情不能完全以细菌，病毒感染解释时，应想到MP感染的可能，避免造成误诊。

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，1995：1171-1172.

[2]Principi N，Esposito.Mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae cause lower respiratory tract disease in paediatric patients.Curr Opin Infect dis，2002，15：295-300.

[3]Powell DA.Mycoplasma pneumoniae.In： Behrman RE，Kliegman RM，Jenson HB，eds.Nelson Textbook of Pediatrics.ed 16.Philadelohia： WB Saunders，2001：914-916.

[4]刘广仁，马连刚.肺炎支原体感染致少年横纹肌溶解1例.国外医学. 儿科学分册，2001，28(1)：53.