超声引导下经皮穿刺微创硬化治疗肝脾肾卵巢囊肿在基层医院的应用

籍虹

超声对肝脾肾卵巢囊肿可提供可靠的依据，随着穿刺技术的日臻完善，肝脾肾囊肿的外科手术治疗大部分已被介入穿刺硬化所取代，穿刺的目的也由诊断向治疗转变。肝脾肾卵巢囊肿的检出率明显提高，各种穿刺技术日臻完善，肝脾肾卵巢囊肿的外科手术治疗大部分已被介入穿刺硬化所取代，穿刺的目的也由诊断向治疗转变。肝肾脾卵巢囊肿属良性病变，通常无临床症状而无需治疗，但当肝肾脾卵巢囊肿巨大或部位特殊，则可压迫邻近脏器，产生相应的症状。如上腹部不适，恶心，黄疸，肝肾功能损害等，此时则需进行治疗，尤其当有感染，破裂或张力高有破裂的危险时更有必要进行治疗，肝肾囊肿又称上皮源性囊肿，由小胆管扩张演变而成，组织学上囊肿内衬以分泌液体的立方上皮细胞或柱状上皮细胞，外被以纤维组织包膜，可分为单纯性囊肿和多囊肝肾脾，后者为常染色体显性遗传病，病理上囊肿壁壁薄，内含澄清液体。有关肝肾囊肿的介入治疗，文献已有报道[1-2]。辽源市中心医院从2008～2010年，对该项目的开展与研究，共收治了各种囊肿48例，并对其进行了统计学处理，现将48例囊肿进行了在超声引导下经皮穿刺硬化治疗、护理与临床研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例肝脾肾卵巢囊肿均经超声诊断，其中男37例，女11例，年龄24～68岁，平均46岁，多发3例，囊肿最小直径4.8 cm，最大直径12 cm。肝囊肿18例，肾囊肿12例，脾囊肿1例，卵巢囊肿17例，其中巧克力囊肿5例。术前询问有无乙醇过敏史，履行术前常规检查，如出凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间、心电、胸透、肝功、血糖、三对半等，必要时检查HIV及梅毒抗体。家属或患者签字，护理做好术前心理宣教工作。

1.2 方法 选择最佳穿刺层面和穿刺点，皮肤消毒后，铺洞巾，用2%利多卡因5 ml局麻，局麻时要充分麻醉至肝肾被膜附近，嘱患者平静呼吸，在超声导向装置引导下经穿刺引导线将针直接刺入囊肿中心，停止进针，抽吸出囊液送检，引流时注意引流速度，如果囊肿过大一次放液过快会引起腹压骤减，血压下降。囊液放净后，注入2%利多卡因，后注入99%无水乙醇，注入量为放出囊液的1/4～1/8，留置一会后将乙醇吸出，直到吸净为止。对于多发囊肿或多囊肝肾脾的治疗，用20 g酒精针选择2个或几个最大的串状排列的囊肿，依次进针逐一穿过途经的囊肿，并依次抽液后进针，在退针过程中由远及近顺次注入无水乙醇依次再抽吸净后拔针。术后检测血压、呼吸脉搏、心率等生命体征，嘱患者平卧或半卧位，注意有无乙醇中毒症状[3]。

2 结果

2.1 疗效判断标准 囊肿消失为治愈，囊肿＜4 cm为显效，囊肿小于原来大小为有效，囊肿没变化为无效，一年后增大为无效[4]。

2.2 随访结果 本组资料随访48例，囊肿均消失为46例，有2例多囊肝只抽液未经乙醇硬化以免破坏肝功。

3 讨论

3.1 囊肿治疗机理 是通过破坏具有分泌功能的囊壁细胞，使之变性、凝固，产生无菌性炎性症状。使囊肿粘连、闭合，逐渐吸收，且不影响功能，并且不产生粘连损伤[5]。本组48例囊肿患者均收到满意效果。此疗法不仅能使肿物消失，而且还能保留正常功能，因此，更适合对于术后粘连及复发不愿手术者。

3.2 疗效及适应证的选择 单纯性囊肿囊壁薄、囊内液体稀薄，囊液易抽吸干净，注入无水乙醇后囊壁组织凝固好[6]。对于巧克力囊肿内液较稀薄者疗效好，对于多发尤其有分隔或囊肿内液稠厚，在囊液抽吸过程中血凝块易堵住针尖，使囊内液体不易抽吸干净，造成治疗不彻底，对于这类病灶，以腹腔镜或手术为宜。

3.3 穿刺过程中注意事项 ①术前诊断明确，此疗法仅适用于囊肿的治疗，以免误穿血管瘤及肿瘤，造成误诊。②要确定好进针点，以及进针深度和角度，最佳穿刺入路为穿刺距离短，壁免损伤周围重要器官和组织。③抽吸囊液过程中针尖要固定好，不要随意上、下抽动，尤其在抽取囊液后，囊腔塌陷，如移动针尖，可使针尖移出囊外。④囊液要尽量抽尽，因残留囊液使无水乙醇浓度降低，影响疗效，对分隔囊肿需改变穿刺方向以刺破分隔的囊腔，液体黏稠抽吸困难者，用生理盐水反复冲稀。⑤抽尽囊液注入无水乙醇前，应核实针尖位置，在证实针尖确在囊腔时方可注入，以免注入囊外，引起剧痛及周围组织损伤。⑥乙醇冲洗抽吸后再向囊肿内注入少量乙醇并保留以提高疗效，因为再保留的乙醇可以和冲洗时未接触的囊壁充分接触。

3.4 并发症 本组病例主要的并发症是醉酒表现如头晕，面色潮红，或心跳加速，嘱患者多喝水加速排泄即可恢复，其中1例因紧张血压下降，未特殊处理，自行缓解。

总之，对于肝肾脾卵巢囊肿，多囊肝脾肾及生长快的囊肿我们应彩取超声引导下穿刺乙醇硬化的疗法，以减少手术治疗带来的痛苦，只要把握好适应证与禁忌证就可以在基层医院广泛推广。

[1]刘禄明，杨夫金，灯雪平.CT引导下经皮穿刺肝囊肿硬化治疗12 例. 世界今日医学杂志，2001，2：43-44.

[2]傅振超，赵金玉，龚惠靶.CT引导穿刺硬化剂治疗肝肾囊肿26例报告.西北国防医学杂志，1997，18(1)：53-54.

[3]郑加生，赵霞，崔雄伟.CT引导下经皮注射无水乙醇治疗甲状腺瘤. 中华放射学杂志，2001，35(10)：776-778.

[4]张雪，熊林，王武.CT引导下经皮穿剌活检的经验.中华放射学杂志，1988：136.

[5]张晶，汪龙霞，王军燕，等.超声引导乙醇短时间凝固盆腔囊性肿物疗效分析.中国医学影像技术，2003，19(3)：278.

[6]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2000：387.