谈医院药学的未来发展趋势

刘志强

谈医院药学的未来发展趋势

刘志强

医院药学(Hospital pharmacy)是指药学在医院这一药品使用里的学科，医院药学是以医师和患者为服务对象，以供应药物和指导、参与临床安全、合理、有效的药物治疗为职责、以提高临床治疗效果和患者的生活质量为目标的。目前，各级医院药学部的工作仍以旧的工作模式-即药品供应为主导，随着我国医疗体制改革以及国家有关药品政策的出台和实施，这种旧的工作模式已很难胜任新形势下医院药学的发展要求。为适应现代药学的改革和发展，满足市场竞争和医药管理体制的要求，医院药学的工作应与时俱进，寻求发展。本文拟就医院药学的未来发展趋势加以简单阐述。

1 医院药学发展的模式-社会化药房

随着医院药学的发展，药学服务观点与工作方式的出现，

我国医院药学工作必然将从与临床脱离变为与临床紧密结合;从仅以保障供给为中心工作内容变为提供高效、安全、经济的药物治疗;从单纯的药品供应向以患者为中心的药学服务全面发展与转变，逐步向临床方面发展，必将涉及医院药学工作基本模式与内涵的变革。医院药学应包括药学服务与药学研究两大内容。前者包括药事管理、药物不良反应(ADR)、药学信息、计算机网络，是以患者为中心的各种医院药学实践活动;后者包括调剂、质控、临床药学，是结合实践并对实践活动的提高与发展，这些新的实践项目给传统医院药学增添新的内容，促进医院药学发展，更好的为患者提供多方面的服务。

2 临床药学模式-PASS系统

2.1 发展临床药学的对策

2.1.1 国家政策的支持临床药学的发展，临床药师的地位需要有相关政策及制度的支持。我国的临床药学工作虽然已有30年的历史.但以前由于缺少与临床药师相关的法律、法规及政策的支持，临床药学的发展受到了限制，进展缓慢。

2.1.2 强化继续教育继续教育是适应高速发展的科学技术的需要，是确保高素质人才的终身教育，具有知识和技术新、针对性强、实用性好等特征，发达国家十分重视，我国正在建立和完善这种制度。

2.1.3 药师自信自强面临挑战与机遇，药师对自己的未来应当进行抉择。在不离开医疗机构，不放弃药师职业，决心提升工作质量的前提下，对于绝大多数药师只有选择临床药师职业。因为这是社会进步的必然结果，是市场的需要，也是广大药师自身的需要，是与国际接轨的体现。

2.1.4 建立临床协作体制药师要想开展以患者为中心的药学服务，需深入临床，药师与其他医师的合作则显得非常重要，无论是临床的领导还是药剂科的领导，都应具备前瞻性眼光，鼓励医师与药师、药师与医师，护士与药师、药师与护士等工作人员的合作，这不仅可以促进医院发展，而且可以最大限度地服务于患者。

2.2 全面促进临床药学的发展合理用药监测系统(Prescriptionautomaticsereenlngsystem，PASS)是一种规范化、自动化的管理系统，是根据临床合理用药专业工作的基本特点和要求，采用计算机数据库组织原理和技术，通过将科学、权威和更新的医学、药学及相关学科知识进行信息标准化处理后，应用于医嘱审查和医药信息查询，从而预防药物不良事件(Adverse drug event，ADE)发生，实现合理用药的应用软件系统。

2.2.1 促进全院的合理用药过去，一般利用手工查询医嘱及病历的方法监测临床医生用药，药师对临床用药指导不够细致、及时。PASS系统提供的”临床药学工作站”可以实时监测在住院患者已执行药疗医嘱，这样，药师在办公桌旁就能掌握所有患者的情况，并可迅速判断医师用药的合理性，使得其指导合理用药服务的覆盖面更广，效率大大提高，打破单凭经验的用药习惯，防止不良事件的发生，在合理用药过程中发挥参谋和决策的作用。

2.2.2 提高用药咨询的水平在门诊大厅设立咨询台，为临床药师提供用药咨询服务。这项工作是临床药学工作中传统而又针对门诊患者重要的药学服务工作。PASS系统的内容十分丰富，有医院的药品基本目录、说明书、医药常用计算公式、药典、医药法规、配伍禁忌、不良反应、相互作用、如何服药、停药、药物选择与应用、中西药配合应用等等问题。利用它我们能更及时、准确、全面的回答患者及其他医务人员提出的问题，既锻炼了临床药师的基本技能，又提高用药咨询的水平同时拓宽药学服务渠道。

3 医院药房的信息化管理-信息化系统

医疗制度的改革和医药市场的激烈竞争，医院药房完善的信息系统建设及人性化的药学服务便成为药学发展必不可少的条件。

3.1 运用信息技术加强药房管理

3.1.1 库房药品金额化管理向数量化管理的转变:我国20世纪80年代开始实施的”金额管理、数量统计、实耗实销”的管理办法在当时确实起到了一定效果，加速了资金的周转提高了经济效益，促进了医疗工作的全面发展。仅靠金额管理药品会出现许多弊端，如个别等价药品相互调换现象时有发生，给药房管理带来了不良影响。只有数量与金额相结合的统一管理，才能做到帐物相符。我院在药品流通的各个环节都依靠计算机网络信息管理，严格把关，从药品的入库，药房领药再到药师调剂，从药品的数量、品种到金额都相应录入到计算机中，以备日后查询。

3.1.2 住院药房投药系统的运用:实行信息联网后，住院药房的工作模式有了很大改变，患者用药不再象从前由医生下处方，而是由护士在护士工作站录入医嘱，在住院药房微机中自动生成领药单，由药房人员打印领药单，药房发药后微机减掉所用药品库存。当发生改医嘱情况或退药时，程序会自动生成退药单，费用清楚，完全避免了人为核对时容易产生的错误，同时也提高了工作效率。

4 推动临床药华人员的发展

20世纪60年代，中国的临床药学推广与国外发展同步甚至更超前，提出了”药师要走进临床”的理念。2002年，卫生部和国家中医药管理局颁布(医疗机构药事管理暂行规定)，指出:“药学工作要以服务患者为中心，以开展临床药学为基础，以合理用药为核心，开展药学技术服务和相关的药学管理。”并提出医院要逐步建立临床药师制，为我国开展临床药学服务指明了方向。

4.1 强制性推动药学教育改革。人才是临床药学建设与发展的第一要素。要设置临床药学专业，实行Phatm.D.教育，要从单纯的化学模式转变为生物-心理-社会医学模式，积极培养临床药师。全国药学院校除了培养药学全科人才，从事药物研究、生产、流通和管理外，更应强调落实临床药学教育培养计划，加速临床药师队伍建设。

4.2 在政策和制度上落实临床药师岗位、职责和待遇。国家卫生行政部门应尽快制定政策，出台临床药师的编制、职称、职责、待遇等一系列配套措施，以保证临床药师队伍的稳定。

4.3 营造临床药学健康发展的环境。应转变对医院药学的传统偏见，充分认识临床药学是医院医疗活动中必不可少的重要组成部分，其工作质量好坏直接影响医院整体医疗质量与水平。

4.4 医院药学人员应不懈努力，为发展我国临床药学事业作出贡献。临床药学服务是医院药学发展的未来，没有临床药学就不可能有健康发展的医院药学。不能很好地开展临床药学服务，不能为患者提高生活质量，将不可能被社会所接受。药师要提高认识，转变观念，以服务患者为中心，以开展临床药学为基础，以落实合理用药为核心，开展好全方位的药学技术服务工作，为发展我国的临床药学事业作出应有的贡献。

477150河南省郸城县第二人民医院

·论著·