颅脑创伤患者的流行病学分析

周汉光

颅脑创伤患者的流行病学分析

周汉光

目的 探讨颅脑创伤患者的流行病学特点。方法 回顾分析1350例患者的临床资料。结果 16～45岁颅脑创伤为高危年龄段;车祸、坠落伤、暴力打击伤为致伤原因;本组中多为闭合性损伤。结论 颅脑损伤的发生可防性强，依据不同年龄、不同职业制定相应的防范措施，有利于颅脑损伤的预防和控制颅脑损伤的发生。

颅脑创伤;流行病学;分析

颅脑创伤是目前导致死亡或永久残疾的首要原因，对急性颅脑损伤进行流行病学分析，有助于提高急性颅脑损伤的预防及救治水平。现对我科2006年2月至2010年12月收治的1350例颅脑创伤住院患者的临床资料进行系统分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院收治的1350例急性颅脑损伤患者均有明确头部外伤史，经头颅CT检查确诊，符合入选标准:有明确的头部外伤史;符合国内《颅脑损伤诊断标准》;临床资料完整。

1.2 伤情分型 现国内应用较多的是根据病情轻重进行分类，即根据昏迷时间、阳性体征及生命体征将病情分为轻、中、重及特重型:轻度:伤后昏迷时间0～30 min，有轻微头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变;中度:伤后昏迷时间在12 h以内，有轻微的神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变;重度:伤后昏迷12 h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变;特重度:脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。我院1350例患者中，轻度965例，中度238例，重度98例，特重度49例。其中以脑挫裂伤最多，其次为颅骨骨折、脑震荡、颅内血肿、脑穿通伤等。

1.3 治疗及转归 手术治疗:包括开放式颅脑外伤清创术、硬膜外或硬膜下血肿钻孔引流术、颅内血肿清除术、颅内血肿清除术+去骨瓣减压术、凹陷性骨折复位术和V2P分流术等。非手术治疗;本组死亡21例，后遗症202例，痊愈1127例。后遗症主要有:颅骨缺损、癫痫发作、脑外伤后综合征、迁延性昏迷，尿崩症、颅内动脉瘤、阿尔茨海默病、丛集性头痛症、脑震荡后遗症、创伤后应急失调综合征等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。

2 结果

2.1 年龄、性别分布 本组1350例，男896例，女454例;各年龄段构成为:＜6岁148例、6～15岁165例，16～25岁195例，26～35岁275例，36～45岁221例，46～55岁201例，56～65岁87例，≥66岁58例。从中可见26～35岁年龄组患者最多，16～45岁为颅脑创伤的高危年龄段。

2.2 致伤原因 在致伤原因中居前三位的依次为车祸712例，坠落伤295例，暴力打击伤189例，其他依次为跌倒伤124例，职业事故伤27例，电击伤2例，火器伤1例。

2.3 颅脑创伤的合并伤情况 本组闭合性损伤1189例，开放性损伤161例，其中以脑挫裂伤最多，其次为颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，颅内血肿等;512例患者存在合并伤，其中软组织擦挫伤212例，四肢骨折101例，胸部损伤98例，锁骨骨折37例，脊柱骨折24例，上下颌骨骨折21例，腹部损伤12例，骨盆骨折7例。

2.4 伤害地点及时间 公路、街道是外伤发生最常见的地方，共1254例;其次为职业环境，如厂矿、学校及工作单位等，共72例;公共娱乐场所及其他地方，共24例;发病时间下半年明显高于上半年，以早上8点或晚上19点为伤情高发时间。

3 讨论

3.1 创伤因素特征 本组患者年龄以26～35岁年龄组最多，其次36～45岁，16～45岁为颅脑创伤的高危年龄段;男性多于女性，其原因是青壮年尤其男性已成为我国工农业生产、交通、运输和城市现代化建设第一线的主力军，从而使男性青壮年这一人群成为颅脑创伤的高危人群;下半年秋季气候适宜，各种户外活动都增加，意外伤害随之增加;在我国不同地方发生颅脑创伤的原因虽然有一定的差异，但目前车祸仍是导致颅脑创伤的首要因素。这与以下因素有关:本地区人口密集;道路发展滞后，机动车辆增加迅速;人们对交通规则淡漠;社会治安不尽人意;城市化建设加快，建筑业迅速发展;不同年龄段致伤原因，＜6岁年龄段以坠落伤主，而老人跌倒伤比例明显增加，青壮年以车祸为主。

3.2 颅脑创伤合并伤的特点 由于车祸致伤的复杂性，其所致颅脑创伤易伴发合并伤，尤其是肺部和四肢的损伤。合并伤中以软组织损伤和四肢骨折最多见，肺部损伤的发病率仅次于四肢骨折，可能与胸腔挤压或肋骨骨折直接损伤以及与伤后昏迷期间患者呕吐误吸或中枢性呼吸功能紊乱因素有关。颅脑创伤中合并胸部损伤绝大多数为急性肺损伤，本组98例合并有胸部损伤，应当引起临床医师的高度重视，行胸部CT检查可以明确肺部情况。

3.3 预防及干预 加强执法监督和规范化管理;严禁酒后驾驶，骑或乘摩托车者必须强制性带保护性头盔;车辆数量增长应与交通设施的改善相协调;对单独出现在道路上的儿童要多加重视和辅导，减少路旁嬉戏和奔跑穿越车道，对年幼者，应由成人陪伴或结伴在安全区域通过道路;提高安全意识;预防伤害的重点人群为农民工、学生和工人，根据不同职业进行监督和落实防范措施;加强公安部门对打架斗殴的防范;强化颅脑损伤患者专业化救治，使患者得到规范化的治疗。总之，颅脑损伤的发生可防性强，依据不同年龄、不同职业制定相应的防范措施，有利于颅脑损伤的预防和控制颅脑损伤的发生。

［1］ 杨术真.6690例颅脑损伤病例流行病学研究.中华神经医学杂志，2006，5(3):274-277．

［2］ 李冰．6496例颅脑损伤的流行病学特征.中华神经外科杂志，2005，21(4):197-199．

［3］ 赵代兵．529例颅脑创伤患者的流行病学研究分析．中国现代医生，2009，47(23):131-132．

［4］ 愈磊．4018例颅脑创伤住院患者流行病学特征分析．江西医学院学报，2009，49(5)，120-122．

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