外伤性脾破裂的临床治疗体会

张思伏

外伤性脾破裂的临床治疗体会

张思伏

目的 总结外伤性脾破裂临床治疗方法与经验。方法 对我院2005年1月至2007年12月外伤性脾破裂48例患者资料进行回顾性分析。结果 1例脾破裂患者因并颅脑损伤和严重复合伤死亡外，47例患者痊愈出院。结论 脾外伤在基层医院临床工作中较常见，不轻易切脾，但也不能盲目保脾。术中立即有效的止血是治疗的关键，其次才是具体保脾术式的选择。适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法。

脾破裂脾切除;外伤性;治疗

外伤性脾破裂为目前腹腔脏器损伤中最常见的疾病，发生率占腹部损伤的20% ～40%，常合并失血性休克、多脏器损伤，如处理不当可危及生命，应引起临床医师高度重视。本院自2005年1月至2007年12月共收治外伤性脾破裂患者48例，经抢救治疗47例患者出院。现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例，男35例，女13例;年龄14～60岁，平均35岁;闭合性损伤41例，开放性损伤7例。致伤原因:车祸伤26例，外伤8例，高处坠落伤5例，打击伤5例，刀刺伤4例。合并多发伤16例，肝破裂4例，小肠穿孔1例，肾裂伤4例，血气胸1例，颅脑伤6例，肋骨、四肢、骨盆骨折6例。就地出现不同程度的休克20例，首次诊断性腹腔穿刺即可抽出腹内不凝血液38例，阳性率约为79%;35例在伤后8 h内就诊，最快伤后0.5 h就诊，9例伤后8～24 h就诊，4例伤后24 h就诊;脾损伤部位和程度:脾上极15例，脾下极17例，脾门损伤15例，上、下极均损伤6例。破裂程度根据2000年9月第六界国际脾脏外科学术研讨会上制定的“脾脏损伤程度分级标准”［1］，Ⅰ级 12例，Ⅱ级 11例，Ⅲ级 8例，Ⅳ级17例。

1.2 治疗方法 非手术治疗:对临床表现较轻、休克不明显、B超及CT检查未发现大的损伤和大量腹腔出血的1例患者，进行非手术治疗。措施:绝对卧床1～2周;禁食、禁水及持续胃肠减压;快速补充液体及电解质，维持血压平稳，必要时输血;密切注意生命体征、腹部体征变化、血红蛋白及红细胞压积;应用止血药及抗生素定期复查B超或CT，该例患者病情平稳，非手术治疗成功;保脾手术治疗:47例手术治疗，其中34例行脾修补术，10例行脾部分切除，修补及部分切除后，用大网膜覆盖创面，术后严密监护生命体征、腹部体征及腹腔引流情况，绝对卧床休息1～2周，维持水电解质平衡，必要时输入新鲜血;3例因短时间内出血过多、血压过低、脾破裂严重或修补失败等而行脾切除术。

2 结果

非手术治疗1例痊愈，手术治疗47例中死亡1例，死于严重休克，1例为多发伤并发多器官功能不全综合征(MODS);术后发热12例，成人全脾切除后实验室检查发现免疫功能低下6例。

3 讨论

3.1 非手术治疗 保守治疗严格遵循以下指征:Ⅰ～Ⅱ级脾外伤患者;儿童或青少年;无腹内其他脏器损伤;生命体征平稳，输血不超过4 U;B超及CT动态监测创伤已稳定，腹腔内积血不增加。非手术治疗的具体措施:绝对卧床休息2周，严密的生命体征监测、禁食、液体治疗、使用止血药物、预防性应用抗生素、床边超声复查等，积极做好术前准备并保证充足的血源。出院后限制剧烈活动3个月。对于血流动力学稳定的单纯性脾破裂，经非手术治疗2周后可以达到临床治愈。非手术治疗期间避免咳嗽、大便用力等腹内压增高的动作。在观察期间发现以下情况之一者宜中转手术:腹痛和/(或)局部腹膜刺激征持续加重;24 h内输血量＞4 U而生命体征仍不稳定;红细胞压积持续下降而通过输血仍不能得到迅速纠正;通过观察不排除腹内其他脏器的损伤。

3.2 手术治疗 对脾脏损伤的处理原则是坚持“抢救生命为第一，保脾第二”的原则［5］，不勉强施行保脾手术，以免危及患者的生命。脾全切除术是治疗外伤性脾破裂安全可靠的经典术式，其适应征有脾动脉、脾静脉主干破裂;严重广泛的脾破碎伤，脾门撕脱达Ⅳ级者;合并其他的严重损伤，如脑外伤、胸外伤等，宜尽快抢救;合并腹腔空腔脏器损伤，腹腔污染严重;Ⅲ级以上的老年患者;病理性脾破裂等。进腹后术者用左手迅速捏住脾蒂，控制出血，清理手术野，探查脾周围韧带，将脾脏托出切口。进一步观察腹腔内其他脏器有无损伤。根据脾脏损伤的类型、程度、有无合并伤等选择不同术式。如果发现脾脏粉碎性破裂、脾蒂血管损伤、病理性脾破裂、合并其他脏器损伤的危重患者，首选脾全切除术。

脾外伤在基层医院临床工作中较常见，不轻易切脾，但也不能盲目保脾。术中立即有效的止血是治疗的关键，其次才是具体保脾术式的选择。适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法。

［1］ 乔海泉，姜洪池，代文杰.脾损伤新分级的意义.腹部外科，2001，14(4):197-198．

［2］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2002:959．

［3］ 朱深义，方全喜，张付华，等.外伤性脾破裂96例治疗方法的选择.中华肝胆外科杂志，2004，10(5):348．

［4］ 李春玲，袁庆忠.外伤性脾破裂17例保脾术体会.工企医刊，2001，14(3):18．

［5］ 夏穗生.关于脾功能和脾脏疾病外科治疗的若干问题.中华医学杂志，1988，68(11):603-604．

456575河南省林州市临淇乡卫生院