根管治疗期间疼痛的临床探讨

王青林

根管治疗期间疼痛的临床探讨

王青林

目的 探讨根管治疗期间疼痛的原因及对策。方法 回顾分析310例患者的临床资料。结果 有24颗发生疼痛，其中21例为慢性根尖周炎及牙髓坏死患者，3例为急性牙髓炎患者;根管充填后，有4颗发生疼痛。两者均无一例出现重度疼痛。结论 根管治疗期间疼痛的发生时多因素的，是目前临床不能完全避免的问题，术者需高度重视并采取适当措施，减少术后疼痛的发生。

根管治疗;疼痛;原因

根管治疗术是用特殊器械消除髓腔及根管内感染物质，经过根管预备，根管消毒和根管充填三个步骤获得根管在三维空间上的封闭，切断感染途径，促进已发生根尖周病变的愈合［1］。但在根管治疗过程中会出现不同程度的疼痛肿胀反应，影响治疗效果，其发生率为1.5% ～20.0%［2］。现对我院2009～2010年间做根管治疗的患者出现治疗期间疼痛的情况进行回顾分析，以探讨疼痛发生的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择临床诊断为急、慢性牙髓炎，慢性根尖周炎，牙髓坏死的牙齿310例，其中男156例，女154例，年龄18～77岁;术前向患者交代治疗过程及术中、术后可能出现的并发症，取得患者知情同意。

1.2 方法 彻底去除牙体存在的腐质、开髓进入髓腔、清除病变牙髓组织、RootZX测定根管长度、ProTaper手用挫采用Crown-down技术进行根管预备，预备过程中每更换一次器械，均使用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗根管，预备完成后，纸尖吸干根管，封氢氧化钙糊剂1周后用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧方加压充填。术后摄片观察充填情况;患者患牙经处理后根据电话随访和复诊时询问情况，均作相应记录，记录项目包括疼痛情况、程度、持续时间及叩痛。

1.3 疼痛判断标准 根据Negm提出的标准疼痛分为4级: 1级为无疼痛;2级为轻度疼痛，不影响咬合和进食;3级为中度疼痛，咬物时疼痛;4级为重度疼痛，不能咬合，甚至伴有局部肿胀。后两者为根管治疗期间疼痛。

2 结果

本组310颗患牙经根管预备后，有24颗发生疼痛，其中21例为慢性根尖周炎及牙髓坏死患者，3例为急性牙髓炎患者;根管充填后，有4颗发生疼痛。两者均无一例出现重度疼痛。

3 讨论

3.1 相关因素 根管预备中操作粗暴或过分预备，器械超出根尖孔，冲洗时压力过大既是一种机械损伤，引起创伤性根尖周炎，又将根管内的感染牙本质碎屑推出根尖孔，可刺激根尖周组织释放大量的前列腺素而加重炎性疼痛;根管预备不彻底，前牙根管治疗疼痛的发生率低于磨牙，因前牙的根管粗大且大多是单根管，根管预备时易把内容物清理干净。磨牙根管变异多，形态复杂，操作困难，致根管预备不彻底，根管内的感染物较多，疼痛发生率高;术前患牙有叩痛，根管有渗出物，牙龈有红肿，其自身处于一种亚急性或急性炎症状态，加上术中的理化刺激使其加剧而引起疼痛;根管超充充填物超充由过度预备造成，氧化锌丁香油糊剂在体内可被逐渐溶解吸收，但对根尖周组织的刺激性较大，易引起疼痛，若牙胶尖超出根尖孔，则会引起致密性骨炎，引起根尖区较重的免疫排斥反应，延缓根尖病变愈合;根管消毒药物，如甲醛甲酚、樟脑酚等均有较强的细胞毒性，易成为半抗原而致机体损害，产生疼痛及肿胀，使治疗延长。甲醛甲酚对根尖周组织有很强的刺激性，操作中放置药捻或棉球时过于紧，致髓腔缓冲压力升高，暂封物过高，导致咬合创伤，所封药物棉捻太饱和致化学性根尖周炎，引起疼痛;自身体质差，局部抵抗力低下，术中少量的致病物即会引起急性反应。

3.2 对策 严格无菌操作，控制根管内感染并避免将根管外感染引入根管内;根管预备及成形是根管治疗基本步骤之一［3］。根尖区预备前已去除了大部分根管感染啊物质，可减少或消除预备过程中推出根尖孔的感染碎屑量，有助于减轻术后不适，防止对根管清洁和封闭的不完全;氢氧化钙化学性能十分稳定，水溶液呈强碱性。对根管内多种细菌有杀伤作用，并可渗透到牙本质小管内发挥杀菌作用，刺激性小，安全无毒性，其抗菌杀菌的机制主要是氢氧化钙可提高根管内的PH值，根管系统内的细菌在碱性环境中不易存活，并可发生结构上的改变，引起细菌膜通透性增加，蛋白质变性等而导致细菌死亡，氢氧化钙还有诱导作用，可促进根尖周组织的修复，其有强效灭菌作用，并有镇痛、止血、抑制渗出、溶解坏死牙髓、破坏内毒素等作用;严实致密并到位的根管充填可以有效杜绝根管内的感染，促进根尖周病变的愈合。综上，根管治疗期间疼痛的发生时多因素的，是目前临床不能完全避免的问题，术者需高度重视并采取适当措施，减少术后疼痛的发生。

［1］ 杨卫东．根管治疗期间急性发作防治的研究进展.国外医学口腔分册，2002，29(1):12．

［2］ 黄新文．乳牙根管治疗疼痛临床分析．包头医学，2002，26(2): 52-53．

［3］ 赵清．根管治疗期间疼痛的临床分析．临床医药实践，2009，15: 361-362．

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