胸痛误诊为冠心病心绞痛110例分析

汤建

胸痛误诊为冠心病心绞痛110例分析

汤建

目的 探讨胸痛误诊为冠心病心绞痛的病因，提高诊断准确率。方法 回顾性分析我院110例被误诊的胸痛患者的资料。结果 110例被误诊患者确诊为多种其他疾病，消化系统疾病最易被误诊为心绞痛，误诊率44.5%。结论 胸痛原因复杂多样，应详细了解及分析病情，尽快正确诊断。

胸痛;心绞痛;误诊

胸痛是常见的临床症状，有的胸痛可能随时危及生命，正确的病因诊断有重要意义。我院自2005年1月至2009年12月收治的以胸痛为主诉的患者中，有110例误诊为冠心病心绞痛，现分析如下。

1 临床资料

本组110例，男67例，女43例，年龄31～72岁，平均55.6岁。临床均以胸痛为主要表现，误诊时间最短1 d，最长1.5年。最后确诊的疾病:心血管神经症7例，胃心综合征32例，胆心综合征12例，早期复极综合征14例，主动脉夹层7例，高血压伴胸痛11例，肋软骨炎8例，带状疱疹5例，胸壁肌肉疼痛9例，急性胰腺炎2例，食管裂孔疝3例。心电图检查ST段和T波改变92例。胃心综合征患者通过上消化道造影及纤维胃镜检查确立诊断，采取抑制胃酸及保护胃黏膜等治疗措施后胸痛症状消失。早期复极综合征有4例接受了溶栓治疗，经过心肌酶学检查及观察心电图动态性改变后除外急性心肌梗死。主动脉夹层首诊疑诊为急性冠脉综合征，通过MRI检查后确诊为主动脉夹层。高血压伴胸痛患者中，7例患者经冠状动脉造影除外冠心病，4例经64排CT冠状动脉成像除外冠心病。心血管神经症患者有4例通过冠状动脉造影除外冠心病，2例通过64排CT冠状动脉成像除外冠心病。

2 讨论

本组中消化道疾病所致的胸痛共有49例，占44.5%，提示应重视消化道疾病所致胸痛的鉴别诊断。胃心综合征是由胃及十二指肠球部溃疡、食管痉挛、反流性食管炎等引发的心血管系统功能紊乱的一组临床症候群，它所导致的误诊问题不断受到人们重视［1，2］。胃心综合征所致胸痛性质呈现多样化，疼痛部位可在胸骨后、剑突下、心前区，多伴有上腹胀满、嗳气、胸闷、心悸等，在发作时含化硝酸甘油对疼痛有缓解作用。心电图检查有心律失常、ST段及T波异常改变。胆石症、胆囊炎等胆道疾患发作时可能出现胆心综合征，易被误诊为心绞痛，有报道胆心综合征误诊率高达76.2%，年龄较大者多误诊为冠心病心绞痛［3］。临床上表现为不同程度的胸骨后或心前区疼痛不适，伴胸闷、心悸，持续时间长，还可有原发疾病所致的发热、上腹痛、黄疸等。部分患者有心律失常及ST-T改变。食管裂孔疝是一种较少见的疾病，表现为胸骨后或心前区疼痛，食后卧床易诱发，持续时间长，伴有嗳气、反酸等，纤维胃镜检查及多体位上消化道造影检查能明确诊断。

主动脉夹层临床表现复杂多变，易误诊为急性冠脉综合征，其胸痛突然发作，呈刀割样或撕裂样，疼痛部位多在胸部胸骨区，向肩背部、上腹部扩展，部分患者伴有高血压，其他症状可能有呕吐、冷汗、低血压等，胸片纵隔及主动脉增宽。影像学检查方面，主动脉造影、CT、MRI及食道超声心动图均具有高敏感性及特异性［4］。本组中有11例高血压伴胸痛者，表现为间歇性短时间胸痛或长时间持续性胸痛，伴或不伴心悸、胸闷等，初诊均诊断为急性冠脉综合征，经心肌酶学检查及观察心电图动态性改变，排除急性心肌梗死，进一步经64排CT冠状动脉成像或选择性冠状动脉造影排除冠心病。许多有胸痛症状的高血压患者，临床疑诊为冠心病，但其中相当一部分行冠状动脉造影结果正常，报告认为，高血压伴胸痛患者确诊冠心病，冠状动永造影是必需的［5，6］。早期复极综合征是一种常见的心电图变异，一直被认为是良性的，现在认为并不总是良性的，可能在一定条件下与心源性猝死有某种潜在联系［7］。它可表现为心前区刺痛或挤压痛，有时放射至左肩左臂，含化硝酸甘油不能缓解。心电图主要表现为明显J波，ST段呈凹陷向上抬高，以V2-4为著，ST段抬高导联T波高耸，双肢对称，无动态演变，运动试验能使ST段回复至等电位线。

心血管神经症胸痛常被误诊为心绞痛，其疼痛部位不固定，表现为刺痛或刀割样痛，持续时间短或表现长时间持续性隐痛，多局限于左乳下区很小范围，胸痛发作与劳力无关，活动结束后，甚至休息状态容易出现胸痛，伴有心悸、胸闷、紧张不安、长期失眠等。

带状疱疹侵犯肋间神经时易误诊为心绞痛，对其疼痛部位及疼痛特点进行详细询问和检查，观察心电图动态变化，一般不难做出诊断。肋软骨炎受累部位于第3、4、5肋软骨，表现前胸壁疼痛，因广泛放射而与胸内疾病相似，但受侵肋软骨有明显压痛。肩关节及其周围组织疾病扩散到胸肌及其他原因所致胸壁肌肉疼痛，可能被误诊为心绞痛，这类疾病通常在疼痛局部有压痛表现，多次心电图检查无动态性改变。

［1］ 史伟.胃心综合征46例分析.中国误诊学杂志，2007，7(9): 2095-2096．

［2］ 古彩喆，付晓霞.老年胃心综合征62例临床分析.实用心脑肺血管病杂志，2008，16(8):46．

［3］ 崔建华，朱代生.胆心综合征21例临床分析.中国实用医刊，2009，36(9):87．

［4］ 罗芳，周宪军，惠汝太.主动脉夹层的诊断进展.内科急危重杂志，2007，13(5):266-268．

［5］ 陈彬，王伟，方志成，等.冠状动脉造影正常的高血压和非高血压胸痛患者的临床特征比较.临床荟萃，2008，23(6):420-421．

［6］ 徐冬梅，范崇伦，王婷，等.老年高血压伴胸痛病人临床与冠状动脉造影分析.中国基层医药，2002，9(2):138-139．

［7］ 舒娟，王东琦，薛小临，等.早期复极综合征总是良性吗.中华心律失常杂志，2007，11(5):390-391．

476000河南省商丘市第三人民医院