高度近视眼准分子激光原位角膜磨镶术后疗效观察

蔡方荣 邓智会 龚雪

高度近视眼准分子激光原位角膜磨镶术后疗效观察

蔡方荣 邓智会 龚雪

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视眼术前检查、术后疗效和并发症的处理。方法 回顾分析148例(295眼)屈光度-6.00～-14.75 D的高度近视眼患者进行LASIK治疗的临床资料。在术后12-24个月比较术前和术后视力、屈光度的变化、眼压、角膜地形图检查。结果 术后12-24个月时，148例患者295眼中有257眼(87.12%)达到或超过术前最佳矫正视力，271眼(91.86%)球镜残留屈光度在-1.00 d以内;术后裸眼视力低于术前矫正视力，且近视屈光度高于-1.00 D的屈光回退24眼(8.13%)。结论 准分子激光原位角膜磨镶术具有安全、有效、稳定等特点，是治疗近视的理想手术，但对于高度近视眼患者要注重手术前检查和手术参数，防止并发症的发生。

高度近视;准分子激光;原位角膜磨镶术

随着人们对生活质量的进一步追求，准分子激光角膜屈光手术以其高度的安全性、可预测性、稳定性而吸引了越来越多的屈光不正患者。准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)治疗近视眼是用准分子激光在角膜基质内切削，保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，符合角膜的解剖生理，术后疼痛轻，视力恢复快，已成为近年来矫正近视较为理想的一种手术［1］。目前接受该手术的患者逐渐增多，其安全性、稳定性和有效性也越来越受到人们的关注［2］。为了解高度近视眼患者LASIK术后效果及相关影响因素和原因，我们对在我院眼科接受LASIK治疗的148例(295眼)高度近视患者进行术后定期随访检查，现将有关资料进行阶段性总结分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年8月至2008年6月行LASIK治疗的高度近视眼患者148例(295眼)，年龄19～43岁，平均(26.6±9.5)岁。其中男性63例(125眼)，女性85例(170眼);术前屈光度为-6.00～-14.75 D，平均(-8.20± 3.31)D;散光-0.25～-1.25 D。术前矫正视力≥4.6，屈光度稳定在二年或以上，无其他眼病、胶原性疾病和免疫性疾病等相关的全身性疾病。

1.2 检查 手术前、后行裸眼和矫正视力、屈光度、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、三面镜、非接触式眼压计、角膜厚度、角膜地形图等检查。

1.3 手术方法 采用法国产Moria M2角膜板层刀和德国科医人公司鹰视酷眼准分子激光治疗系统进行手术。根据术前检查及其他相关测量结果确定不同的切削参数;行表面麻醉3次后放置负压环，制作直径7.5～8.0 mm的带蒂板层角膜瓣，厚度约110～130 μm，蒂宽30°位于上方。掀开角膜瓣，根据患者屈光度的大小和角膜厚度选择切削区及修边区的大小，切削直径5.5～6.0 mm，合并散光者联合进行切削治疗。保证切削后角膜基质厚度＞250 μm，并且＞1/2角膜厚度。切削完毕回位角膜瓣，瓣下用平衡液冲洗。术毕用透明眼罩遮盖术眼，术后1 d除去眼罩;开始对术眼常规局部滴用托布霉素地塞米松眼液1周，1周后改为0.1%氟米龙滴眼液，并逐渐减量，共1个月。0.5%马来酸噻吗洛尔眼液滴眼1月，前半月2次/d，后半月每天1次，术后3个月内加用爱丽眼液滴眼。分别于术后第1天、1周、1月、3月、6月、12月、24月复查视力、眼压、屈光度、裂隙灯及角膜地形图检查。

2 结果

2.1 临床疗效 术后裸眼视力低于术前矫正视力，且近视屈光度高于-1.00 D者为屈光回退眼，术后裸眼视力低于术前矫正视力，且近视屈光度在-1.00 D以内者为欠矫眼，裸眼视力≥5.0者为正视眼。患者术后第1天大部分无明显不适，仅少数患者有轻度异物感，2～3 d角膜创口基本愈合。术后早期部分患者有不同程度的过矫，大部分患者视力1周时达到或接近术前最佳矫正视力，术后6个月视力基本稳定。术后12～24个月，148例患者295眼中有257眼(87.12%)达到或超过术前最佳矫正视力，271眼(91.86%)球镜残留屈光度在-1.00 d以内，术后裸眼视力低于术前矫正视力，且近视屈光度高于-1.00 D的屈光回退24眼(8.13%)。

2.2 并发症 眼压升高2只眼，发生率0.51%;钮扣瓣2眼，发生率为0.51%;术后屈光回退24眼，发生率8.13%，无视网膜脱离和继发性圆锥角膜发生。

3 讨论

准分子激光原位角膜磨镶术，已成为目前广泛开展的手术，通过切削中央角膜基质层改变角膜厚度，使之变平，以降低角膜屈光力，达到矫正近视的目的，虽说该手术是目前临床治疗近视的主要方法，但术后近视回退一直是受人们关注的热点问题。因此，在施行LASIK手术过程中，尤其是矫正高度或超高度近视患者时，不应只考虑术中屈光度的矫正，更应考虑术后裸眼视力的稳定性和角膜的安全性，保证术后角膜瓣下基质床的厚度足以抵挡眼内压。因此，对于近视度数高且术前角膜厚度薄者，采用大切削直径来部分矫正屈光度数不失为好的治疗方法，可减少术后的屈光回退和眩光症状，提高视觉质量，使疗效更为理想。

准分子激光手术是当今世界公认的矫正屈光不正最有效、安全的手术方法。随着准分子激光角膜屈光手术的广泛开展，并发症的出现也有增多趋势。为了预防和减少术后并发症的发生，提高手术成功率，认真完善的术前检查就显得尤为重要。因此，对于接受角膜屈光手术者进行术前圆锥角膜的筛选应十分重要。孔源性视网膜脱离是准分子激光手术后另一种较为严重的并发症。另外准分子手术前需向患者及家属交待病情，在获得患者及家属的理解和共识后再行手术治疗，减少医疗纠纷发生。

准分子激光原位角膜磨镶术具有安全、有效、稳定等特点，是治疗近视的理想手术，但对于高度近视眼患者要注重手术技巧和手术参数，防止并发症的发生。欲取得较好疗效，应考虑不同因素，如术前近视屈光度、角膜切削比、术后角膜增殖和术后角膜后表面改变等因素均有可能对LASIK的疗效造成影响，尤其是对高度或超高度近视，必要时采取部分矫正屈光力，以提高角膜切削比值，减少角膜的前突，将剩余屈光度用日后配戴低度眼镜的方法进行处理，避免出现术后并发症及屈光回退。完善的术前检查，可以预防和减少术后并发症的发生，提高手术成功率。

［1］ Seiler T，Koufala K，Richter G.Latrogenic keratectasia after laser in situ keratomileusis.J Refract Surg，1998，14(3):312-317．

［2］ Mc Ghee CN，Craig JP，Sachdev N.Functional psychological and satisfaction outcomes of laser in situ keratomileusis for high myopia. J Cataract Refract Surg，2000，26(3):497-509．

641400四川省资阳市简阳市人民医院

蔡方荣