老年股骨粗隆间骨折的临床护理体会

刘书玲

老年股骨粗隆间骨折的临床护理体会

刘书玲

目的 提高老年股骨粗隆间骨折的护理。方法 回顾分析自2008年以来对高龄股骨粗隆间骨折36例的保守治疗护理，术后护理及并发症的预防。结果 本组36例，经5个月至2年随访，3～4个月均骨性愈合，患肢功能恢复良好，无骨折畸形愈合、患肢内翻、内固定断裂等并发症。结论 对患者加强心理护理、基础护理，并及时正确的指导功能锻炼，积极预防并发症的发生是非常重要的。

老年;股骨粗隆间骨折;临床护理

随着我国进入老龄化社会，人民生活水平的提高，医疗卫生事业的不断完善，我国人均寿命不断提高。股骨粗隆间骨折是老年人常见病、多发病，因年龄大、病程长，易出现各种并发症，有针对性地预防和控制并发症是患者早日康复、降低病死率及致残率的关键。因此，老年人股骨粗隆间骨折的护理工作尤为重要。2008年01月至2011年02月，对36例65岁以上股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗，经精心护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例，男20例，女16例，65～86岁，平均73岁。均为股骨粗隆间骨折患者。车祸致伤10例，跌倒致伤26例，其中合并糖尿病2例，高血压病8例，老年慢性气管炎14例，脑梗死4例。治疗方法均采用硬膜外麻醉下行动力髋螺钉固定术。

1.2 方法 患者入院后均行皮牵引治疗，同时完善实验室检查，积极治疗并存病，改善患者全身情况，经过2～5 d的术前准备，患者病情平稳后即在连续硬膜外麻醉下，行心电监护及C形臂X线机指引下行加压滑动鹅头钉内固定术。治疗后经0.5～2.0年的随访，36例均取得良好的效果，患肢功能恢复良好，无骨折畸形愈合、患肢内翻、内固定断裂等并发症的发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 老年患者常合并内科系统慢性疾病，并且受外界因素影响，对手术顾虑较大，应向患者和家属耐心说明手术必要性、可靠性，并请同类疾病恢复期患者与之交流，减少患者顾虑及恐惧心理，向患者说明术后疼痛持续时间以及止痛方法，积极配合手术。

2.1.2 病情观察 老年患者常合并心脑血管疾病，入院后首先做血、大小便常规及肝、肾功能、电解质、血糖检查，了解患者目前身体健康状况，同时积极治疗内科疾病。每日监测血压，控制血压在160/90 mm Hg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在80 mmol/L以下。严密监测肝、肾功能及血压、电解质，防止水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。

2.1.3 术前准备 指导合理膳食，多进高蛋白、高维生素易消化食物，以提高机体抵抗力。指导患者练习床上排便，做脐部顺时针环形按摩，以刺激肠蠕动，促进排便，防止术后尿潴留和便秘。鼓励患者做深呼吸、咳痰动作，以预防肺部感染。术前骨科常规备皮，术前6 h禁食，并留置导尿［1］。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 因患者高龄，故严格控制输液量及速度，防止急性心衰，密切观察肢体的血运情况;观察切口出血情况，如渗出较多，应及时更换敷料;3～7 d后若局部红肿、疼痛，伴体温升高，是切口感染征兆，应及时通知医生处理。

2.2.2 功能锻炼指导 功能锻炼是术后功能恢复的保证，其原则是循序渐进，主动为主。手术3 d后，在患者可耐受的情况下，指导患者双上肢和健侧下肢的屈伸活动以及患侧肌肉主动收缩;术后第1周，髓部做屈曲练习，足尖保持向前，注意防止髓内收、内旋，屈曲角度不宜过大;第2周行膝关节及髓关节的屈伸活动，由被动逐渐向主动过渡，幅度逐渐增大，术后4～8周协助患者在床边患肢不负重站，逐渐持拐进行行走练习。在整个锻炼过程中，由护士或家属陪同完成，防止老年人不慎跌倒引起再次骨折。拍背，必要时用生理盐水20 ml加庆大霉素8万U、地塞米松smg雾化吸人，2次/d，有利于排痰。

2.2.3 预防褥疮 保持皮肤清洁及床面平整无皱折，定时变换体位及清洁按摩皮肤。每2小时翻身1次，避免局部受压，骨突部位垫气圈或棉圈并注意观察局部的红肿、温度、颜色及疼痛的变化。指导患者做收腹抬臀功能锻炼，4～5次/d，5～10 分/次。

2.2.4 预防泌尿系感染 注意保持会阴部清洁，女性患者擦洗外阴2次/d;鼓励患者多饮水，忌食辛辣刺激性食品;有膀胧刺激症时，及时给予药物治疗;给予低脂、富含维生素的饮食，多饮水，保持大便通畅。顺时针按摩腹部2次/d，促进肠蠕动，必要时给予缓泻剂灌肠。

2.2.5 预防下肢深静脉血栓形成 术后注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血液癖滞。术后注意观察患肢皮肤温度、颜色、肢体肿胀程度及末梢血运情况，及早发现深静脉血栓的形成。教会患者做股四头肌及躁关节的屈伸活动，2次/d，每次1～2小时。通过主动、被动及机械压迫等方法，改变血液痕滞状态，加强眺肠肌泵的作用，增加股静脉血流速度，以减少深静脉血栓发生的可能性。

2.2.6 出院指导 由于高龄患者骨质疏松、术后过早负重，甚至侧卧，大腿强力内收，髋关节易发生内翻或股骨头颈切割［3］。因此，护士在患者出院前认真做好出院指导，嘱患者做到不侧卧、不盘腿、不早下床。至于何时下地负重，应根据年龄、骨质疏松程度、骨折类型、粉碎程度以及全身情况而定。

［1］ 岳明美.骨科高龄患者42例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12:926．

［2］ 葛建飞，徐卫衣.DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折.实用骨科杂志，2006，12:346-347．

［3］ 刘玉杰.加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折并发症探讨.中华创伤杂志，1995，11(2)．

473000河南省南阳市正骨医院