关节镜治疗膝关节损伤的护理体会

翟娅楠

关节镜治疗膝关节损伤的护理体会

翟娅楠

目的 探讨关节镜治疗膝关节损伤的护理措施。方法 回顾分析140例患者的临床资料。结果 术后5年随访:优96例;良41例;中13例;差0例。结论 关节镜是目前治疗膝关节急性损伤较常用的微创手术方法，它具有损伤小、切口小、术后反应轻、恢复快、关节功能恢复好等优点，良好的心理护理，周密的术前准备，密切的术后观察，持之以恒的功能锻炼，正确的出院指导，是关节镜手术成功的关键。

关节镜;膝关节损伤;护理

关节镜具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点，我科自2005年9月至2010年8月应用关节镜治疗膝关节损伤病例140例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我科2005年9月至2010年8月治疗的膝关节损伤140例，其中男91例，女49例;年龄16岁～55岁;致伤因素:运动伤72例，交通伤35例，直接撞击伤25例，行走扭伤18例;其中单纯半月板损伤62例，单纯前交叉韧带损伤27例;单纯后韧带损伤13例;半月板合并前交叉韧带损伤巧例;半月板合并后交叉韧带损伤12例;胫骨棘骨折合并前交叉韧带损伤14例;前、后交叉韧带同时损伤10例;胫骨平台骨折9例;股骨裸骨折3例。

1.2 治疗方法 均通过关节镜进行膝关节检查，在镜下进行半月板缝合、成形、次全切除;关节镜下骨一骸键一骨，半睦肌、股薄肌腆结嵌人固定重建前、后交叉韧带;关节镜下胫骨棘骨折撬拔复位内固定;关节镜监视下经皮撬拔复位内固定治疗胫骨平台骨折、股骨裸骨折。

2 护理

2.1 术前心理护理 由于膝关节损伤的患者大多因突然外伤引起，起病急，突如其来的疼痛及肢体活动受限制，使患者产生紧张和恐惧的心理，针对患者的这些心理因素，护士应制定详细的护理计划，妥善安置患者，耐心讲解关节镜手术的先进性及安全性等优点，让患者消除思想顾虑，以积极的心态迎接手术，配合治疗。

2.2 术前准备 床上大小便训练膝关节损伤者术后患者不能负重，需卧床休息，大小便很不方便，术前应指导患者练习床上大小便;认真检查手术区域及临近皮肤有无伤口或感染灶，术前教会患者怎样进行术后的关节活动和股四头肌等长收缩的锻炼，对患者的术后恢复有重要的作用;一般术前让患者及家属掌握功能锻炼的重要性，术后大多数患者能积极主动配合，恢复也较快。

2.3 术后一般护理 术后常规应用抗生素3～5 d，注意关节是否肿胀，严密观察患者的生命体征、患肢的肢端血液循环以及敷料渗血情况，注意观察弹力绷带的松紧度，适当抬高患肢，以减轻患肢肿胀情况发生;患肢体位术后当天抬高患肢20°～30°，将软枕放在患肢下面，以促进血液回流。减轻肿胀，减轻膝部的韧带张力。

2.4 功能锻炼 膝关节损伤后在组织中的纤维化出现较早，如果不活动4 d左右即可能出现关节受限，损伤的关节固定2周就可以结缔组织纤维束带形成，使关节功能丧失;故术后第1天疼痛减轻就开始行CPM锻炼。起始度10～30度每次30 min，2～3次/d，循序渐进，也可在术后第1天做股四头肌等长收缩锻炼，可改善和增加局部的血液循环;增加肌肉力量，恢复关节功能。

2.5 出院指导 指导患者正确下床活动时间，患者经治疗后疼痛大幅度减轻，一定要避免患者因感觉好而过早进行下床锻炼，要根据患者的不同情况，指导下床时间，下床之前先在床边练习坐位，然后扶拐下地，避免患肢负重，防止跌倒;出院前为患者制定详细具体的康复计划，使其能按照计划进行康复锻炼，注意劳逸结合，防止患肢过度负重，继续进行膝关节主动和被动锻炼，逐渐加长行走的时间。

3 结果

疗效评定标准:优，术后膝关节活动正常，能进行日常工作生活;良，术后膝关节活动基本正常，偶有疼痛，能进行日常工作生活;中，术后膝关节活动略受限，时有疼痛，能进行日常工作生活;差，术后膝关节活动受限，持续疼痛，不能进行日常工作生活。术后5年随访:优96例;良41例;中13例;差0例。

4 讨论

以往膝关节外伤，如交叉韧带损伤、半月板损伤及羊节周围骨折等多采用开放手术，手术切口大，创伤大，术后康复慢，且有关节黏连、强直等并发症。随着关节镜技术的发展，大多数膝关节损伤均可通过关节镜来进行修复和重建，关节镜手术使许多关节手术在不切开关节的微创条件下完成，真正做到了诊断准确，手术精确度高，损伤小，康复快，效果好。总之，关节镜是目前治疗膝关节急性损伤较常用的微创手术方法，它具有损伤小、切口小、术后反应轻、恢复快、关节功能恢复好等优点，良好的心理护理，周密的术前准备，密切的术后观察，持之以恒的功能锻炼，正确的出院指导，是关节镜手术成功的关键。

［1］ 敖英芳.膝关节镜手术学.北京:北京大学医学出版社，2004．

［2］ 管金艳．关节镜治疗膝关节损伤的护理体会．中国医药指南，2008，6(22):122．

［3］ 王健全.关节镜下半月板全切手术方法探讨.中国微创外科杂志，2001，1(1):18-21．

［4］ 傅要武．关节镜治疗膝关节损伤．新疆医学，2006，36(5): 12-14．

473000河南省南阳正骨医院