赵健雄教授治疗肝肾亏虚型类风湿性关节炎临证思路和经验

2011-08-15 00:53王艳琴
中国医药科学 2011年24期
关键词:风湿性关节炎甲氨蝶呤病机

王艳琴

甘肃省中医院,甘肃 兰州 730050

赵健雄教授是全国知名的中西医结合专家,第二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,博士生导师。临证46载,擅长中医内科、妇科疑难重症的治疗及经方的运用,对类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的治疗造诣亦颇深。笔者有幸作为第四批继承人近随导师临证,深受启发。现将赵教授治疗类风湿性关节炎临证思路与经验简单地总结如下,以飨同道。

1 病因病机的认识

赵教授认为本病属于中医学痹证范畴,相当于历节、顽痹、骨痹等病证的范畴。《千金要方》“夫历节风著人,久不治者,令人骨节蹉跌……古今以来,无问贵贱,往往苦之,此是风之毒害者也。”类风湿性关节炎病因病机多遵从《素问·痹论》“风、寒、湿三气杂至,合而为痹”之观点。赵教授研习大量的文献、结合自身临床实践认为,痹证的发生与体质的强弱和气候条件、生活环境有密切的关系。风寒湿热之邪,乘虚袭入人体,引起机体气血运行不畅,经络阻滞;血停为瘀,湿停为痰,或痰浊瘀血,阻于经隧,深入关节筋脉,皆可发病。其发生一般多以素体阳气阴精不足为内因,风寒湿热之邪为外因。初起以邪实为主,病位在肢体皮肉经络,久病则多属正虚邪恋,或虚实挟杂,病位则深在筋骨或脏腑。其病因病机不离风、寒、湿、热、瘀、虚。本病当属本虚标实或虚实夹杂之证。故本虚为RA的根本原因,风寒湿热入侵是诱发因素,痰淤内阻是病变结果。

2 基本方药

基于以上认识,赵教授根据其多年的临床实践经验,自拟抗风湿验方。基本方药:丹参15 g、赤芍15 g、桑寄生15 g、威灵仙15 g、川牛膝15 g、海风藤15 g、鸡血藤15 g、青风藤15 g、桂枝 10 g、秦艽 10 g、木瓜 10 g、防己 10 g、续断 10 g、地龙 10 g、没药5 g。

3 典型病例

患者,女,47岁。自诉四肢关节肿胀疼痛,晨僵3年余。曾在某县、地区医院求治,均诊为“类风湿性关节炎”,服用英太青、消炎痛、强的松等药,病情时轻时重。1年前无明显诱因,再次发生全身关节疼痛,双膝关节、腕关节,手指关节肿痛,晨僵长达2 h余,在当地住院,服中西药治疗效果不明显。半年前因不慎受凉,上述症状加重,颈肩部亦出现疼痛,功能轻度受限,到省级医院住院诊断为“类风湿性关节炎”,经治好转出院。近日无明显诱因,上述症状加重,且伴随出现腰部困痛不适,疼痛剧烈时向双下肢放射。服来氟米特、甲氨蝶呤半年来关节疼痛虽有所缓解,但全身时有冷汗出现,胃部不适。症见:双手足指趾关节变形、肿胀,膝关节肿胀。查:全身多关节压痛,主以膝关节及四肢近端指间关节为主,双手握力减弱(左70 mmHg,右80 mmHg),双上肢不能上举,未触及风湿结节,臀部多点压痛,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉沉弦。化验结果示:RF 480.0 IU/mL,ESR 43 mm/h,结核抗体(-),CCP(+)。X-RAY 示:符合类风湿关节炎改变,RA(Ⅲ期)。辨证为肝肾亏虚、寒湿阻络、瘀血阻滞型。治以祛风除湿、散寒止痛、疏经活血、化瘀通络、补肝益肾。处方:桂枝20 g,桑枝10 g,丹参20 g,白芍15 g,续断10 g,桑寄生15 g,川牛膝15 g,威灵仙10 g,木瓜10 g,鸡血藤30 g,防己15 g,青风藤15 g,乌梢蛇10 g,海风藤15 g,白术15 g,延胡索 10 g,没药 5 g,薏米仁30 g,三七10 g(冲服)。10剂,每日1剂。继续遵医嘱服来氟米特、甲氨蝶呤。服6剂后肿胀逐渐消退,10剂后疼痛有所减轻。守前方继续服药10剂,疼痛明显减轻,压痛不明显,汗出减少。前方去桑枝、薏米仁,加黄芪30 g继服。服药月余,面色转红润,已无胃部不适,汗出明显好转,关节疼痛消失,但遇气交之变、寒冷季节仍感疼痛,停服甲氨蝶呤,来氟米特减量,前方去白芍改赤芍15 g,加细辛6 g,秦艽10 g继服,查:RF 120.0 IU/mL,ESR 10 mm/h。四诊,服药15剂后,上述症状基本消失,但仍感晨起膝关节僵硬,屈伸不利,前方去细辛、秦艽,加地龙10 g,杜仲15 g,狗脊15 g继服。五诊服药20剂后病情基本稳定,查RF 20.0 IU/mL,ESR 5 mm/h,CCP(-)。此后遂以原方加减,制水丸每服8 g,每日2次,连服6个月后,关节疼痛僵硬完全消失,活动灵活,RF、ESR、ASO均在正常范围,X线片示骨质破坏稳定。患者病情痊愈,随访半年未复发。

[1]孙守华,马伟华.赵建雄辨治类风湿性关节炎经验[J].甘肃中医,2001,14(3):14-15.

[2]张子理.赵建雄教授用方经验举隅[J].甘肃中医学院学报,2003,17(1):7-8.

[3]赵建雄.赵建雄医学文粹[M].北京:中医古籍出版社,2005:96-97,103.

[4]吴瑛.赵建雄治疗类风湿性关节炎经验[J].甘肃中医学院学报,2006,23(1):1-2.

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