应用雷贝拉唑钠三联疗法治疗胃溃疡的临床研究

兰永杰 郭文乔 郑东明

山东省青州市人民医院药剂科，山东 青州 262500

胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，是发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变[1-2]，多见于45～55岁的中老年人。其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。目前质子泵抑制剂强抑酸效果已被临床所认知，其尤其适用于消化性溃疡的治疗。2010年1月～2011年1月笔者所在医院应用以雷贝拉唑钠为主的三联疗法治疗胃溃疡患者60例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年1月在笔者所在医院就诊的胃溃疡患者120例，其中男76例，女44例；年龄25～67岁，平均（35.2±3.9）岁；病程3个月～4.5年，平均（1.2±0.1）年。所有患者均经纤维胃镜检查、快速尿素酶法确诊为Hp阳性的活动性胃溃疡，治疗前2周内均未服用质子泵抑制剂和抗生素药物。所有患者随机分为治疗组和对照组，各60例。两组患者性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

治疗组给予以雷贝拉唑钠为主的三联疗法：雷贝拉唑钠（江苏豪森药业股份有限公司，H20020330）20 mg，1次/d + 克拉霉素（西安利君制药有限责任公司，H10960280），0.5 g，2次/d + 阿莫西林[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，H10980075]，1.0 g，2次/d。对照组给予奥美拉唑（北京太洋药业有限公司，H19990114），20 mg，1 次/d + 克拉霉素 + 阿莫西林。均餐前l h口服，连用10 d。

1.3 疗效评价标准

治疗结束后4周复查两组患者胃镜及Hp。溃疡愈合判定标准：痊愈，胃镜显示溃疡及周围炎症全部消失；显效，溃疡消失，仍有炎症；有效，溃疡缩小≥50%；无效：溃疡缩小＜50%。痊愈或显效计为溃疡愈合。Hp根除判定标准：HP检查方法为快速尿素酶试验、组织切片改良Giemsa染色及14C-UBT，复查其中两项检查均呈阳性者为Hp未根除，均呈阴性者为Hp根除。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计学软件，率的比较用x2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组溃疡愈合和HP根除情况比较

治疗组溃疡痊愈18例，显效37例，有效3例，无效2例，溃疡愈合率91.67%，Hp根除率90.55%；对照组溃疡痊愈12例，显效36例，有效8例，无效4例，溃疡愈合率80.0%，Hp根除率91.06%。可见，治疗组溃疡治愈率较对照组有显著性差异（P＜0.05），Hp根除率两组比较无显著性差异（P ＞0.05）。

2.2 两组不良反应情况

治疗组出现头晕1例，恶心l例，腹泻l例；对照组出现头晕2例，均自行消失。

3 讨论

胃溃疡是临床常见的消化系统疾病，是发生在贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。目前认为，幽门螺杆菌感染、服用非甾体消炎药（NSAID）、胃酸分泌过多及遗传因素、情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素均可引起胃溃疡。因此，抑制胃酸分泌和根除Hp就成为临床治疗胃溃疡的首要方法。奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，可选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性[3]，从而有效地抑制胃酸的分泌，并能够使胃内pH值增高，对Hp有显著的杀灭作用。

雷贝拉唑钠是新一代的质子泵抑制剂，是目前唯一不完全依赖细胞色素P2C19酶基因型的质子泵抑制剂[4]。其能迅速、有效地抑制基础和餐后胃酸分泌。其快速抑酸与雷贝拉唑钠的高pKa值使其能在壁细胞分泌小管内高度聚集和快速活化为次磺酰胺形式有关。

与奥美拉唑相比，雷贝拉唑钠是唯一对各种基因型患者都能提供稳定相同的抑酸效果的质子泵抑制剂，并且受药代动力学影响小，显效时间快，疗效好，副作用少，作用持久[5-6]。此外，胃溃疡治疗的三联疗法中应用克拉霉素（大环内酯属抗生素）和阿莫西林（青霉素类抗生素），能有效抑制胃酸分泌，对Hp具有良好的杀灭作用，促进胃内溃疡愈合，缓解因胃溃疡所致的上腹痛、饱胀、反酸等症状。

本研究结果显示，治疗组（以雷贝拉唑钠+克拉霉素+阿莫西林三联疗法）溃疡愈合率91.67%较对照组（以奥美拉唑为主的三联疗法）溃疡愈合率80.0%高，有显著性差异（P＜0.05）；HP根除率治疗组（90.55%）与对照组（91.06%）比无显著性差异（P ＞ 0.05）。

此外，两组均出现不良反应，其中治疗组出现头晕1例，恶心l例，腹泻l例；对照组出现头晕2例，均在治疗期间或治疗后症状自行消失。

综上所述，以雷贝拉唑钠为主的三联疗法对于Hp阳性的活动性胃溃疡患者，起效快，抑酸快速且持久，Hp根除彻底，疗效稳定，副作用少，个体差异小，是临床治疗胃溃疡的有效药物。

[1]陈灏珠. 实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：100-150.

[2]叶任高，陆再英. 内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：120-160.

[3]遇苏宁，张三奇，杨春娥. 质子泵抑制剂的研究进展[J].中国新药与临床杂志，2002，11（1）：680-682.

[4]全国多中心协作组.雷贝拉唑对消化性溃疡症状的治疗作用及其安全性研究 [J].临床内科杂志，2004，21（2）：85-87.

[5]张学涵，王声旺.雷贝拉唑四联疗法治疗消化性溃疡97例临床研究[J].中国现代医生，2011，49（19）：55-56.

[6]孔丽琴.雷贝拉唑治疗消化性溃疡48例临床疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（1）：45.