急性出血坏死型胰腺炎患者的观察与护理

王晓云

（吉林省磐石市医院，吉林磐石132300）

急性出血坏死型胰腺炎是外科急腹症中最严重的疾病之一，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致，虽然只占胰腺炎的10%～20%，但其临床表现危重、并发症多、起病急、发病快、病情凶险，病死率高达50%～90%[1]。近年来，尽管诊断方法有进步，临床对本病认识有所提高，但死亡率仍有25%～40%[2]。所以积极的救治、严密的病情观察与精心的护理，对提高该病患者的生存率有重要意义。

1 临床资料

5例患者中，女3例，年龄34～45岁；男2例，年龄39～47岁。5例患者入院后均在积极地内科止痛、抑制胰腺分泌、维持水电平衡防止并发症的同时进行术前准备，在最短时间内进行手术清除坏死胰腺、胰周组织，术后腹腔置管4～6根，行冲洗与引流。术后患者全部存活，4例患者痊愈出院，1例患者好转自动出院，术后定期随访，其生活质量良好。

2 观察、监测与评估

①通过观察患者表情、姿势、目光、语速、手势、情绪等方面，评估患者的心理状态：通过监测血压、脉搏、尿量、皮温、呕吐情况及皮肤黏膜弹性，评估患者有效血容量是否变化。观察患者腹痛、腹胀与腹部体征变化，评估病情变化、治疗效果。监测胰酶、血离子、血气分析、血糖、肝功能变化，评估器官功能情况。观察呕吐、便、尿液色、皮肤黏膜、腰部与脐周有无血瘀斑（Gray-Turner征和Cm llen征），评估患者有无出血倾向。观察患者有无兴奋多语、烦躁不安、情感反常、反应迟钝等表现，评估患者精神与神经系统情况是否有胰性脑病。②术后除继续监测心理状态、周围循环状态、器官功能状态，还应注意监测：腹腔引流管、冲洗管、腹部切口情况，引流液量、性、色、冲洗反应等，对腹腔灌洗进行评估；监测患者体重、皮肤弹性、血红蛋白、氮平衡情况，评估患者的营养状况。

3 护理

3.1 心理护理

患者由于缺乏医学知识，不了解自己所患疾病的重要性，又远离家人来到陌生的环境，随病程变化，患者可产生紧张、恐惧等复杂的情绪，这些情绪容易造成患者心理障碍，导致机体调节功能减弱和抵抗力下降。我们设法减轻患者或祛除患者的痛苦，说明禁食、安置各种引流管的重要性，消除其不良的心理活动，促进疾病康复。

3.2 一般护理

①卧床休息：保证充足睡眠，减轻胰腺负担，增加器官血流量，促进组织修复和体力恢复。②饮食护理：术前及术后均需禁食、肠胃减压，待病情好转、术后排气、腹胀消失可停止减压，逐渐给予进食，开始给半量小刺激糖类流食，逐渐增加蛋白质和少量脂肪，尽量减少刺激胰腺分泌。③体位：术后鼓励患者取半卧床，以利引流，控制腹腔感染。④切口与引流护理：注意保持切口与引流口处敷料整洁、干燥，敷料浸湿及时更换。

3.3 治疗护理

3.3.1 镇痛与输液 保证液体输入，补充适当电解质及抗生素，维持水电解质平衡，同时注意观察各种治疗效果。大量试验证明：静脉滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂不增加胰腺的外分泌，可使胰腺得到充分的休息，有利于疾病的恢复[3]。

3.3.2 防止器官衰竭的护理 密切观察生命体征变化和神志变化，记录24h出入量，保持体液平衡，观察各种导管情况，早期发现消化道出血、急性呼吸道窘迫综合征、胰性脑病的征兆，早期按照医嘱正确及时应用肾上腺皮质激素、补充血浆、全血，保证重要器官的有效供应。

3.3.3 腹腔灌洗的护理 灌洗前用碘伏消毒灌洗管，然后连接灌洗装置，灌洗时间、液量、流速根据灌洗流出液色、性、量、黏稠度调节，保证有效引流，预防畏寒、心悸、血压下降等灌洗反应。

3.3.4 营养支持 重症胰腺炎的营养支持尤为重要，早期需全胃肠外营养支持，病情稳定后加强饮食护理。

3.3.5 健康指导 患者术后保留多种导管，护理人员认真讲解各管的作用、意义，指导患者如何自我观察，如何对各种导管进行自我防护。

3.3.6 出院指导 帮助患者了解本病发生的原因，指导患者掌握饮食卫生的基本常识，嘱患者出现症状时及时就诊。

[1]董秀华.急性出血坏死型胰腺炎的护理[J].西南军医，2010，12（3）：575-576.

[2]杨正安，陆宏伟.大黄对重症急性胰腺炎的治疗价值观察[J].中国急救医学，2001，21（12）：717.

[3]徐前容，刘榜英.重症急性胰腺炎围手术期的护理体会[J].贵州医药，2007，31（5）：479-480.