负压封闭引流技术在创伤修复机制中的研究进展

王明程 王 宇 毛凤菊

（中国医科大学七年制临床医学系，辽宁沈阳110001）

负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是1992年由德国Ulm大学创伤外科Fleischman医师[1]首创的引流方法，真正实现可控负压、封闭创面和持续引流。其原理是以vacuseal材料作为创面与引流管的中介，通过负压装置接引流管达到全创面引流，使创面渗出物及时被清除。作为外科引流技术的革新，VSD已广泛应用于临床，其作用机制主要有以下几种观点。

1 VSD促进血液循环

血运障碍是阻碍创面愈合的主要原因，创面修复过程中必需的氧和营养物质只有通过血流才能运输到创面，而局部产生的代谢产物也需经血流输出创面。而VSD能明显提高创面微循环血流速度，扩张微血管，从而增加创面血供，改善血循环。实验显示，持续在-16.67kPa压力下，创面血流量的峰值可达基线血流的4倍[2]，微循环流速和微血管口径也显著增大[3]。

2 VSD抑制细菌繁殖

创面感染也会阻碍创面愈合，因此须首先控制感染。密闭敷料使创面与外界隔绝，可防止细菌侵入。Phillips等[4]研究发现密闭敷料为免疫功能细胞发挥吞噬、杀灭细菌提供了良好的局部环境，较传统的干燥创面更易于免疫细胞的游走和渗入，利于创面感染的预防。晏继银等[5]研究发现创面感染后应用VSD可显著降低创面细菌数目，与引流直接清除细菌和破坏其生长环境有关。

3 VSD减轻组织水肿

Duby等[6]研究显示组织水肿后，一是加大了细胞间的距离，阻碍了细胞间的物质交换，二是压迫创面局部的微血管，不利于组织灌注，导致创面缺血缺氧，因而抑制创面的愈合。而吕小星[7]的研究显示，VSD能显著减轻创周水肿，从而利于创面的愈合。

4 VSD机械牵拉作用

持续的高负压吸引产生的机械作用可使各层创壁始终相贴，对创缘形成自然物理牵拉力，促进愈合。Squier等[8]研究发现肌成纤维细胞数量单纯牵拉的皮肤组显著高于未牵拉的皮肤伤口组。且机械性应力可以诱导表皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞增殖及相关蛋白产物合成，加速创面的愈合[9]。

5 神经内分泌变化

VSD在创面愈合中可以促使周围神经末稍在创面中分泌神经肽类SP和P物质等，且神经肽可促进巨噬细胞、淋巴细胞和肥大细胞等发挥作用，促进伤口愈合[10]。

6 VSD的分子机制

持续性VSD治疗使血管内皮细胞生长因子（VEGF）、Bcl-2b[11]、CD3[12]、活性形式明胶酶MMP-2和MMP-9[13]、IL-8[14]等的表达增加，原癌基因c-fos、基质金属蛋白酶（MMPs）[15]，c2myc、c2jun和Bcl22[16]等的表达下降，均有利于创面的快速愈合。

随着VSD作用机制研究的不断深入，临床应用领域将越来越广，给无数患者带来简单经济、安全有效的治疗方法，减轻患者痛苦，缩短住院时间，值得广泛地推广与应用。

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