自拟通经四妙汤治疗痛风验案

周峻伟 姚卫海* 韩 旭 周爱国 郭玉红

自拟通经四妙汤治疗痛风验案

周峻伟 姚卫海* 韩 旭 周爱国 郭玉红

痛风；中医药疗法；医案；痹证

1 资料

患者靳某，男，患痛风4年，脂肪肝。现左脚趾关节肿疼。尿酸555ummol/L。查体：舌尖红赤苔黄腻，脉滑。处方：川牛膝15g，薏苡仁30g，苍术15g，黄柏10g，秦皮10g，金银花15g，车前子10g，泽泻15g，蒲公英10g，秦艽10g，百合20g，山慈姑10g。7剂，日1剂，水煎服，每日3次。辨证：湿毒内蕴。治则：清热解毒，利水燥湿。7剂后，患者疼痛明显好转，续服前方四周后，尿酸降为360µmol/L。

2 讨论

川牛膝逐瘀通经，通利关节，利尿通淋。用于关节痹痛。生薏米健脾渗湿。具有镇静镇痛作用，抗炎作用及对免疫系统有作用（有抗补体活性，能增加具强烈杀伤活性的CD16+，CD57+细胞及T细胞主要组织相容性复合体非限制细胞素唯一亚型的CD3+，CD56+的比率），抑制蛋白酶作用，抗菌作用（对金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌，炭疽杆菌，白喉杆菌有一定抗菌作用）。苍术燥湿健脾，可治疗水肿，风湿痹痛。现代研究具有镇静，抗病原微生物（对结核杆菌，金葡菌，大肠杆菌，枯草杆菌，绿脓杆菌，腮腺炎病毒，流感病毒，结核多角体病毒，肺炎支原体和口腔支原体，乙型链球菌，黄曲霉菌，其它真菌都有显著杀灭作用）。黄柏具有清热燥湿作用。现代研究具有对免疫功能的影响，抗病原体作用（对金葡菌，肺炎球菌，白喉杆菌，草绿色链球菌，痢疾杆菌（宋内氏除外），溶血性链球菌，脑膜炎球菌，霍乱弧菌，炭疽杆菌均有效或有较强的抑制作用；对枯草杆菌，百日咳杆菌，破伤风杆菌亦有抑制作用；对新型隐球菌和红色发癣菌具有较强的抑菌作用，其作用比制霉菌素强）。秦皮清热燥湿，具有镇静、镇痛作用，对花生四烯酸代谢有影响，具有抗过敏作用，有抗炎作用，抗病原微生物作用（金葡菌，大肠杆菌，痢疾杆菌，卡他球菌，甲型链球菌，奈氏球菌，抗单纯疱疹病毒作用）。金银花具有清热解毒，凉散风热的作用。用于温病发热。现代研究具有抗炎及解热作用，对免疫系统有影响。抗病原微生物作用：（金葡菌，溶血性链球菌，大肠杆菌，痢疾杆菌，霍乱弧菌，伤寒杆菌，副伤寒杆菌，肺炎球菌，脑膜炎双球菌，绿脓杆菌，结核杆菌，变形链球菌，放线粘杆菌，产黑色素杆菌，铁锈色小芽孢癣菌，星形奴卡氏菌，真菌，流感病毒，孤儿病毒，疱疹病毒，钩端螺旋体）。车前子，清热利尿，渗湿通淋。现代研究：对免疫系统，具有抗补体活性，网状内皮系统激活活性和淋巴细胞幼稚化活性。利尿排石作用。泽泻具有利小便，清湿热作用。现代研究：具有对免疫系统的影响，抗炎作用，利尿作用。蒲公英具有清热解毒，消肿散结，利尿通淋的作用。用于湿热，热淋。现代研究作用：对免疫功能的作用，抑菌作用（对金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，卡他双球菌，脑膜炎双球菌，白喉杆菌，变形杆菌，痢疾杆菌，绿脓杆菌，人型结核杆菌，钩端螺旋体，抑制变形链球菌的生长），抗内毒素作用。秦艽具有祛风湿，清湿热，止痹痛。用于风湿痹痛，骨节烦痛。现代研究具有镇静，镇痛作用。抗炎作用，抗过敏性休克作用和抗组胺作用。抗菌作用（痢疾杆菌，伤寒杆菌，肺炎球菌，同心性毛癣菌，奥杜盎氏小芽孢癣菌等均有抑制作用。）可治疗风湿性或类风湿性关节炎。百合具有养阴润肺，清心安神作用。具有镇静，抗过敏作用。山慈姑具有清热解毒，化痰散结的作用。用于痈肿疔毒，瘰疬痰核等。其中所含秋水仙碱是痛风病急性发作时的首选药物。

主要从以下几个方面治疗痛风病：第一，从免疫方面；第二，抗炎作用；第三，具有镇静、镇痛作用；第四，具有抗病原微生物作用；第五，所含秋水仙碱具有治疗痛风病的首选药物。中医药治疗代谢病特色突出，疗效确切，值得深入研究。以上为抛砖引玉之作。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.05.082

1672-2779（2011）-05-0112-02

（本文校对：杨建宇

2011-03-08）

首都医科大学附属北京中医医院（北京100010）

*通讯作者