浅谈肝胆病的诊断及中医疗法

禇晓旭

(吉林北方肝胆医院 长春 130062)

笔者通过临床实践发现,肝胆病患者经常会感觉到乏力,浑身没有精神、遇事消极没有兴趣,而且饮食无味、恶心、干呕等症状,以为症状往往表现的不明显,因而常常被忽略。肝胆病主要有黄疸、胁痛、胆胀、鼓胀以及肝癌等症状。下面进行笔者分析。

1 黄疸

黄疸是肝胆病的主要患病症状之一,起因感受湿热疫毒,肝胆受到阻碍,疏泄不顺畅,胆汁向外溢出所致,以眼白泛黄、肤色发黄黄、尿液泛黄为主。主要体现在西医学中提到的病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等,若以黄疸为主要表现时,均可参考下列病情进行辨证论治。

1.1 冷热兼有症状

黄疸症状初期,眼仁微黄或不明显,尿液泛黄、心里发闷、饮食不振,伴有忽寒忽热、身体乏力、感觉头重脚轻。治法:去热降火,接触表皮苦痛。处方:麻黄连翘赤小豆汤合甘消露消毒丹混合服用。

1.2 热重于湿症状

此种病症眼晴发黄,并迅速至全身肤色发黄,黄疸较重的患者,颜色明显、口干舌燥、恶心、呕吐,有时伴有发呆状况,尿液发黄、容易便秘,舌红苔黄而腻或发黄粗糙。治法:清热利湿,佐以通腑。处方:茵陈蒿熬汤服用。

1.3 湿重于热症状

身体肤色发黄,没有发热症状伴随,容易犯困、身体乏力、胸赌发闷,讨厌吃油腻食物、小便不利、舌苔厚颜色微黄。治法:除湿化浊、去热除黄。处方:茵陈四苓汤饮用。

1.4 发寒症状

全身肤色发黄,且肤色晦暗没有光泽,像烟熏,不愿意进食,神情疲惫,腹痛发胀,吃饭口味及淡。舌苔发白。治法:主要注重健脾养胃。处方:茵陈术附汤服用。

1.5 针灸疗法

可取胆俞、太冲、合谷、期门、阳陵泉、内庭、大肠俞等穴位进行治疗。

2 胁痛

胁痛主要是因为肝气不顺导致的,以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。西医学中的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫以及肋间神经痛等疾病以胁痛为主要表现时,均可参考下列治疗方式辨证论治。

2.1 肝气不顺凝结症状

两侧胁肋发胀发痛,气息走窜不定,严重者胸背也会有所疼痛,且情绪刺激会加重病情,胸闷,气息舒缓,伴有申请呆滞,舌苔薄而且颜色发白。治法:疏通理气。处方:柴胡疏肝散适当服用。

2.2 瘀血阻络症状

胁肋疼痛难忍,基本疼痛位置固定,夜晚疼痛更是厉害,脸色晦暗,舌苔颜色发紫发暗。治法:注重理气活血,化瘀疏通脉络。处方:血府逐瘀汤服用。

2.3 湿热蕴结症状

胁肋发胀发痛,用手触碰疼痛明显,甚至会牵制到肩部和背部,伴有恶心、厌食,不喜欢油腻、嘴发苦口发干、腹胀,舌苔颜色发黄。治法:清肝利胆,理气通络。处方:龙胆泻肝汤。

3 胆胀

胆胀是指胆腑功能失常所引起的以右胁发胀发痛为主要临床表现的一种病证。胆胀为肝胆系。病证中的常见疾病,其临床表现与西医学所称的慢性胆囊炎、慢性胆管炎、胆石症相似,临床上以右胁发痛发胀,反复发作为主症的疾病,均可参考下列治疗方法辨证论治。

3.1 肝胆气郁症状

右胁疼痛,右肩伴有疼痛,情绪会引起病情加重,胸闷,有酸水,舌苔颜色发白。治法:疏肝利胆,理气解郁。处方:柴胡疏肝散。

3.2 气滞血瘀症状

右胁疼痛较为剧烈,大多特定部位疼痛,面部颜色晦暗,口干舌燥,伴有嘴发苦,舌质发紫发暗。治法:疏通络,活血化瘀。处方:四逆散合失笑散服用。

3.3 胆腑郁闷发热症状

右胁部灼热伴有疼痛,嘴发苦,面部发红,大便干燥,心烦失眠容易发怒,舌苔发黄厚。治法:清泻去肝火,解除郁们并止痛。处方:清胆汤服用。

3.4 肝胆湿热症状

右胁发胀伴有疼痛,胸部郁闷神情呆滞,恶心呕吐,心烦意乱,大便粘稠,舌苔发黄治法:清热解毒利湿,疏肝利胆。处方:茵陈蒿汤服用。

4 鼓胀

鼓胀是因肝脾受伤,疏通顺气失常,气血受阻导致水气内停,主要有腹部发胀,大如鼓,皮色苍黄、脉络暴露为主要临床表现的病证。西医学中的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等并发腹水时,可参考下列方式辨证论治。

4.1 气血受阻症状

腹部胀大,胁下发胀并伴有疼痛,神情发呆,饮食不振,食后腹部有发胀,舌苔发白。治法:疏肝理气,除湿散气。处方:柴胡疏肝散合胃苓汤服用。

4.2 寒湿困脾症状

腹部明显胀满,胸腹发胀,发热后会有所缓解,全身发沉,怕冷,舌苔发白,脉博沉缓。治法:温阳散寒,化湿醒脾。处方:实脾饮。

5 肝癌

肝癌,以脏腑气血亏虚为本,气、血、湿、热、瘀、毒互结为标准衡量的,主要病症在肝。临床以右胁肿硬并伴有疼痛,身体消瘦,食欲不振,身体乏力或昏迷等为主要表现。肝癌的临床表现中西医认识基本一致,其辨证论治均可参考本病进行。

5.1 肝气郁结症状

右胁部胀痛、胸闷、神情发呆,不愿进食,偶尔伴有腹泻,右胁下有肿块,舌苔薄。治法:疏肝健脾,活血化瘀。处方:柴胡疏肝散服用。

5.2 气滞血瘀症状

胁下有痞块略显巨大,疼痛会牵引至背部,夜晚疼痛剧烈,腹部发胀,食欲不振,倦怠乏力,舌苔发紫发暗,有瘀点瘀斑。治法:行气活血,化瘀消积。处方:复元活血汤服用。

5.3 湿热聚毒症状

心烦易怒、全身肤色发黄、口干舌燥、厌食、腹胀、胁肋伴有刺痛,苔发紫发暗。治法:清热解毒。处方:茵陈蒿汤服用。