腹腔镜手术治疗卵巢囊肿185例临床疗效分析

刘威 陈莹

(长春市妇产医院 长春 130042)

卵巢囊肿是最常见的妇科疾病之一。各种年龄均可患病,但以20～50岁的女性最为多见。患者多表现有小腹疼痛不适,白带增多、色黄、有异味,月经失常,通常小腹内可触及一个坚实无痛的肿块[1]。近年来,随着医疗科技的发展,微创手术的技术越来越成熟,其创伤小、疼痛轻等优点更易被广大患者接受。2年来我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术185例,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2010年3月我院收治185例患者,年龄段在25～38岁之间,平均年龄30.5岁,58例在体检时发现,86例因下腹部疼痛,41例因月经异常遂来我院检查,术前经妇科常规及超声等检查确诊为卵巢囊肿,并排除恶性肿瘤可能。

1.2 手术方法

采用气管插管和静脉复合的麻醉方法。使患者保持头低足高膀胱截石位。严格按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的操作步骤进行,常规气腹穿刺,气腹压力为14mmHg。3个穿刺套管置入腹腔,位置分别为脐上缘、右下腹、左下腹,并阴道置举宫器,随后将腹腔镜以及相关操作器械置入[2]。首先在腹腔镜下探查盆腔及腹腔情况,初步掌握囊肿大小、活动度及表面有无赘生物,初步认定囊肿为良性,方可进行手术。

探查盆腔内粘连情况,若粘连较重,在耻骨联合上3cm左侧脐韧带外侧插入更方便手术操作。采用钝性或锐性分离盆腔粘连,首先用无损伤钳将卵巢囊肿抬起,使之处于子宫体的前上方,再用单极电凝钩在卵巢囊肿的游离侧将卵巢皮质切开,约2cm深达囊壁,用吸引器头钝性分离卵巢囊壁与正常卵巢组织。若存在囊壁与卵巢皮质粘连较重的情况,可用单极电凝钩将其分离开,及时用双极电凝止血,以防止活动出血,阻碍手术视野,影响手术进行,逐步将囊肿完整剥除;若囊壁较薄,则手术过程中囊壁破裂,囊液外溢,应立即吸净囊液并反复冲洗后再进行剥除囊壁。手术进行到囊肿基底处时,先用双极电凝凝固囊肿基底处血管后,锐性切除囊肿,而后用双极电凝创面止血。取出肿物观察囊肿内壁,如有乳头状结节,需送快速病理检查;若囊肿体积较大,术后需用可吸收线将剩余卵巢皮质缝合2～3针形成新的卵巢。

2 结果

185例手术均获成功,在腹腔镜下顺利完成。手术时间30～180min,手术平均时间55min,术中失血量20～200mL,平均80mL,术后住院时间3～8d,平均5d,无一例中转开腹,5例发生皮下气肿,24h内自然恢复。术后1～2d均可下床活动,2～5d拔除引流管,术后6h进流食,除卵巢子宫内膜异位囊肿合并较严重盆腔粘连致使肛门排气时间推迟,其余均在24h内排气。25例患者术后发热,体温在37.5～38℃之间,2d后均恢复正常,术后无腹膜炎发生,无患者出现其他并发症,切口全部甲级愈合。其中2例粘液性囊腺瘤术中破裂,术后随访1年,无腹膜假粘液瘤发生。

3 讨论

3.1 术前筛查

卵巢囊肿术前筛查主要通过妇科检查,阴道超声检查,肿瘤标记物测定等几项指标来进行综合评估,进行腹腔镜手术前应排除卵巢恶性肿瘤的可能性。其中阴道超声检查是术前筛查需做的重要检测项目,根据其检测结果,基本上可以确定肿瘤的性质,据报道超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理符合率高达92%～95%[3]。

3.2 注意事项

腹腔镜手术时应特别认真仔细,在处理关键部位时应格外注意。手术时取出卵巢囊肿标本时,是否因腹腔镜手术而造成种植、化学性腹膜炎等并发症是值得进一步探讨和完善的问题[4]。原则上手术时应尽量将卵巢囊肿完整剥除,但卵巢囊肿壁大多非常薄而易破裂,导致囊液外溢,腹腔即被溢出的囊液所污染,应立即将其吸净,并用温度适宜的生理盐水对腹腔进行反复冲洗;特别值得注意的是畸胎瘤破裂,应将毛发、骨质以及成块的油脂装入标本袋,而后将残留油脂物冲洗干净,预防化学性腹膜炎发生。因此,在腹腔镜手术时应尽可能保持肿物的完整性,尽量避免因囊液溢出而污染腹腔。这就需要术者具备专业的基础知识和熟练的操作手法,同时术中要更加谨慎,注重与助手密切配合。一般选择左中腹做切口取出标本,确保整个操作过程的清洁。部分患者可能存在腹腔剩余积气引起短期并发症,多表现为一侧或者双侧肩部的疼痛。为了避免上述情况,应在缝合切口之前尽量将二氧化碳气体抽吸放出。患者术后发热多为吸收热,术中注意减少出血和充分止血。术后吸氧,早期下床活动,口服或静脉滴注碳酸氢钠。

总之,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术较传统的手术方式更具优越性,其对机体损伤小、出血少、术后粘连率低、恢复快、住院时间短等优点是传统手术无可比拟的。由于医疗水平的不断提高,腹腔镜越来越广泛的应用于卵巢囊肿手术中,同时在临床治疗的过程中不断改进和更新器械,操作时严格遵守各项注意事项,使之尽善尽美,展现出腹腔镜手术更广阔的前景。

[1]王建列.妇科腹腔镜手术303例分析[J].临床和实验医学,2007,6(11):122.

[2]张景华.腹腔镜手术对机体应激功能的影响[J].中国微创外科,2007,7(4):383.

[3]王丹霞.妇科腹腔镜手术并发症分析及预防[J].中国微创外科,2007,7(8):769.

[4]郑民华.我国腹腔镜手术并发症现状和防治对策[J].中国实用外科,2007,27(9):679.